Fármacos y marcapasos para la pérdida transitoria de la conciencia

El síncope reflejo neuromediado (que incluye el desmayo) es la causa más frecuente de pérdida transitoria de la conciencia. Es causado por una disminución súbita de la presión arterial y la disminución de la frecuencia cardíaca. Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento es aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca. En la mayoría de los pacientes se puede lograr a través de medidas de tratamiento no farmacológicas (p.ej., ingesta adecuada de líquidos y sal, maniobras físicas de contrapresión). En los pacientes que no responden a este tratamiento se podría considerar el tratamiento farmacológico o con marcapasos. La efectividad de estos tratamientos se ha investigado en diferentes subtipos de síncope reflejo neuromediado, es decir, el síncope vasovagal (desmayo), el síncope del seno carotídeo (desmayo debido a la presión sobre el cuello) y el síncope situacional (desmayo durante la micción o el paso de las heces o la deglución). Cuando hubo datos disponibles se determinó la efectividad del tratamiento para diferentes medidas de desenlace que incluyeron la ocurrencia del síncope, la cantidad de (pre-) síncopes por año durante el seguimiento y la calidad de vida.

Se incluyeron 46 estudios aleatorizados, 40 sobre síncope vasovagal y seis sobre síncope del seno carotídeo. Ningún estudio sobre síncope situacional cumplió los criterios de inclusión en la revisión. En general los estudios fueron pequeños con un tamaño mediano de 42 pacientes. Se utilizó una variedad amplia de tratamientos control y 22 estudios utilizaron tratamiento control con placebo. Ocho estudios cegaron a los pacientes y a los médicos de atención. El tipo de desenlaces informados por los estudios varió considerablemente; sólo 16 estudios informaron recurrencias no provocadas durante el seguimiento. Debido a todas estas diferencias, los resultados variaron considerablemente entre los estudios y entre los tipos de desenlaces. En algunos estudios se informaron resultados significativos para un tipo de desenlace, pero no para otros.

Se concluye que no hay evidencia suficiente para apoyar orefutar el uso de cualquiera de los tratamientos farmacológicos o con marcapasos para el síncope vasovagal y el síncope del seno carotídeo.

Conclusiones de los autores: 

No hayevidencia suficiente para apoyar el uso de algún tratamiento farmacológico o con marcapasos para el síncope vasovagal y el síncope del seno carotídeo. Se necesitan estudios más grandes que utilicen desenlaces relevantes para el paciente.

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Antecedentes: 

El síncope reflejo mediado neuralmente es la causa más frecuente de pérdida transitoria de la conciencia. En los pacientes que no responden al tratamiento no farmacológico se podría considerar el tratamiento farmacológico o con marcapasos.

Objetivos: 

Examinar los efectos del tratamiento farmacológico y la implantación de marcapasos en pacientes con síncope vasovagal, síncope del seno carotídeo y síncope situacional.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library (número 1, 2008), PubMed (1950 hasta febrero de 2008), EMBASE con OVID (1980 hasta febrero de 2008) y en CINAHL con EBSCOhost (1937 hasta febrero de 2008). No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados paralelos y ensayos aleatorizados cruzados (crossover) de tratamiento farmacológico (betabloqueantes, fludrocortisona, agonistas alfa adrenérgicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la ECA, disopiramida, agentes anticolinérgicos o comprimidos de sal) o tratamiento con marcapasos bicamerales. Los estudios se incluyeron si el tratamiento farmacológico o con marcapasos se comparó con cualquier forma de tratamiento control estandarizado (tratamiento estándar), tratamiento con placebo o tratamiento farmacológico o con marcapasos (otro). No se incluyeron estudios no aleatorizados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo. La extracción de las características y los resultados de varios estudios se realizó mediante un formulario de extracción de datos estandarizado. En una reunión de consenso se analizó cualquier desacuerdo que hubiera ocurrido durante la extracción de datos. Si no fue posible lograr un acuerdo se consultó a un tercer autor de la revisión para tomar una decisión. Las estimaciones resumen del efecto del tratamiento, con los intervalos de confianza del 95%, se calcularon mediante los riesgos relativos, las razones de riesgos o las diferencias de medias ponderadas según el tipo de desenlace informado.

Resultados principales: 

Se incluyeron 46 estudios aleatorizados, 40 sobre síncope vasovagal y seis sobre síncope del seno carotídeo. Ningún estudio sobre síncope situacional cumplió los criterios de inclusión en la revisión. En general los estudios fueron pequeños con un tamaño de muestra mediano de 42. Se utilizó una variedad amplia de tratamientos control y 22 estudios utilizaron un brazo placebo. Ocho estudios cegaron a los pacientes y a los médicos de atención. Los resultados variaron considerablemente entre los estudios y entre los tipos de desenlaces.

En el síncope vasovagal la ocurrencia del síncope a partir de una prueba de provocación con mesa basculante fue menor con el tratamiento con betabloqueantes, inhibidores de la ECA y agentes anticolinérgicos en comparación con el tratamiento estándar. En el síncope del seno carotídeo la ocurrencia del síncope a partir de un masaje del seno carotídeo fue menor en el tratamiento con midodrina en comparación con el tratamiento placebo en un estudio.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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