Autoayuda y autoayuda guiada para los trastornos alimentarios

Los trastornos alimentarios (anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN), trastorno por atracón (TPA) y trastorno de la conducta alimentaria no especificado (TCANE)) son trastornos incapacitantes y el tratamiento especializado no siempre es fácilmente accesible. La autoayuda puede resolver este problema. Esta revisión se dirigió a evaluar las intervenciones de autoayuda pura (AAP) y autoayuda guiada (AAG) para los trastornos alimentarios en todas las edades y sexos, en comparación con los tratamientos psicológicos, farmacológicos o de control y estar en la lista de espera. Se identificaron 15 ensayos, todos centrados en BN, TPA o TCANE, mediante autoayuda manual. Existe alguna evidencia de que la AAP/AAG reduce el trastorno alimentario y otros síntomas en comparación con la lista de espera o el tratamiento de control y puede producir resultados comparables a las terapias psicológicas administradas por el terapeuta formal. La AAP/AAG puede tener cierta utilidad como primer paso en el tratamiento. En el futuro se necesitan estudios de gran tamaño bien realizados sobre la efectividad de los tratamientos de autoayuda con o sin orientación que incluyan la evaluación de los costes y la investigación de diferentes tipos de autoayuda en diferentes poblaciones y ámbitos.

Conclusiones de los autores: 

La AAP/AAG puede tener alguna utilidad como primer paso en el tratamiento y puede tener potencial como una alternativa a la terapia psicológica formal administrada por el terapeuta. Las investigaciones futuras deben centrarse en la realización de estudios amplios y bien realizados sobre los tratamientos de autoayuda en los trastornos alimentarios, incluidas las evaluaciones económicas de la salud, los diferentes tipos y modalidades de administración de la autoayuda (p.ej., informatizada versus manual) y las diferentes poblaciones y contextos.

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Antecedentes: 

La anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN), el trastorno por atracón (TPA) y el trastorno de la conducta alimentaria no especificado (TCANE) son trastornos frecuentes e incapacitantes. Muchos pacientes experimentan dificultades para acceder a tratamientos psicológicos especializados. La autoayuda pura (AAP: material de autoayuda solamente) o la autoayuda guiada (AAG: material de autoayuda con la guía del terapeuta), pueden resolver esta problema.

Objetivos: 

Objetivo principal:
Evaluar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) / ensayos clínicos controlados (ECC) sobre la eficacia de la AAP/AAG con respecto a los síntomas de los trastornos alimentarios, en comparación con la lista de espera o el control de placebo/atención, otros tratamientos psicológicos o farmacológicos (o combinaciones/aumentos) en personas con trastornos alimentarios.

Objetivo secundario:
Evaluar la evidencia de la eficacia de la AAP/AAG con respecto a la sintomatología comórbida y los costos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References en noviembre de 2005, se realizaron búsquedas en otras bases de datos electrónicas, se verificaron las revistas pertinentes y la literatura gris, y se contactó personalmente con los autores.

Criterios de selección: 

ECA/ECC publicados o no publicados que evalúan la AAP/AAG para cualquier trastorno alimentario.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron mediante una hoja de cálculo personalizada. Se calcularon los riesgos relativos (RR) a partir de datos dicotómicos y las diferencias de medias ponderadas/estándarizadas (DMP/DMP) a partir de datos continuos, mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se identificaron 12 ECA y tres ECC, todos centrados en BN, TPA, TCANE o combinaciones de éstos, en adultos, mediante el uso de AAP/AAG manual en diversos ámbitos.

Comparaciones primarias:
Al final del tratamiento, la AAP/AAG no difirió significativamente de la lista de espera en la abstinencia del atracón (RR 0,72; IC del 95%: 0,47 a 1,09) o la purga (RR 0,86; IC del 95%: 0,68 a 1,08), aunque estos tratamientos produjeron una mejoría mayor con respecto a otros síntomas del trastorno alimentario, la sintomatología psiquiátrica y el funcionamiento interpersonal, pero no la depresión.

En comparación con otras terapias psicológicas formales, la PSH/GSH no difirió significativamente al final del tratamiento o del seguimiento en la mejoría de los atracones y las purgas (RR 0,99; IC del 95%: 0,75 a 1,31), otros síntomas de trastornos alimentarios, nivel de funcionamiento interpersonal o depresión. No hubo diferencias significativas en el abandono del tratamiento.

Comparaciones secundarias:
Un pequeño estudio en TPA encontró que la AAG cognitivo-conductual comparada con un tratamiento de control no específico produjo mejorías significativamente mayores en la abstinencia de los atracones y otros síntomas del trastorno alimentario. Los estudios que compararon la AAP con la AAG no encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento al final del tratamiento o del seguimiento. La comparación entre diferentes tipos de AAP/AAG encontró diferencias significativas en los síntomas del trastorno alimentario, pero no en las tasas de abstinencia de atracones y purgas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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