Fármacos antipsicóticos para pacientes de edad avanzada con esquizofrenia de inicio tardío

Una proporción significativa de la creciente población mundial de personas mayores sufre de esquizofrenia que comenzó muy tarde en la vida. Los fármacos antipsicóticos a menudo se utilizan para tratar esta enfermedad angustiosa y grave. En esta revisión se intentó encontrar evidencia de buena calidad basada en ensayos para apoyar esta práctica, pero no se encontró. En la actualidad, este grupo vulnerable no está atendido de manera adecuada por la comunidad de investigación.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia basada en ensayos sobre la que basar las guías para el tratamiento de la esquizofrenia tardía. Se necesitan ensayos clínicos controlados de buena calidad sobre los efectos de los antipsicóticos para este grupo. Dichos ensayos son posibles. Hasta que se realicen, para tratar a los pacientes con esquizofrenia de inicio tardío los médicos utilizarán la valoración y la experiencia clínicas para guiar la prescripción.

Nota: las 48 citas en la sección "En espera de clasificación" de la revisión pueden modificar las conclusiones de la revisión una vez evaluadas.

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Antecedentes: 

La esquizofrenia se considera generalmente una enfermedad de la adultez temprana. Sin embargo, el 23% de los pacientes hospitalizados con esquizofrenia presentan un inicio después de los 40 años de edad. Al menos el 0,1% de la población mundial de edad avanzada tiene un diagnóstico de esquizofrenia de inicio tardío que parece diferir de la esquizofrenia de inicio temprano en varios aspectos como la respuesta a los fármacos antipsicóticos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los fármacos antipsicóticos en pacientes de edad avanzada con esquizofrenia de inicio tardío.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (enero 2010), que se basa en búsquedas regulares en CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO. Se examinaron las referencias de todos los estudios identificados en busca de ensayos adicionales. Se estableció contacto con los autores relevantes para obtener información adicional.

Esta búsqueda se actualizó en enero 2013 y se agregaron 48 ensayos nuevos a la sección «En espera de clasificación».

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados pertinentes que compararon los fármacos antipsicóticos con otros tratamientos para pacientes de edad avanzada (al menos el 80% mayores de 65 años) con un diagnóstico reciente (dentro de los cinco años) de esquizofrenia o enfermedades similares a la esquizofrenia.

Obtención y análisis de los datos: 

Para la búsqueda de 2010, dos nuevos revisores (AE, AG) examinaron todas las citas para garantizar una selección fiable. La calidad metodológica de los ensayos se evaluó mediante los criterios recomendados en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). AE y AG, también de forma independiente, extrajeron lso datos. Para los datos dicotómicos homogéneos se planificó calcular el riesgo relativo (RR) y el intervalo de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

No se incluyeron estudios en la versión original de esta revisión (búsqueda 2002). La búsqueda en 2010 para la actualización produjo 211 referencias, entre las que se identificaron 88 estudios. Solo un estudio cumplió los criterios de inclusión y fue de calidad aceptable. Éste fue un ensayo aleatorizado de ocho semanas de duración sobre la risperidona y la olanzapina, en 44 pacientes hospitalizados con esquizofrenia de inicio tardío. Todos los participantes completaron el ensayo de ocho semanas, lo que indica que ambos fármacos fueron bien tolerados. Desafortunadamente, este estudio proporcionó pocos datos utilizables. Se excluyeron 81 estudios, 77 estudios porque analizaron intervenciones diferentes de los fármacos antipsicóticos o porque incluyeron pacientes de edad avanzada con esquizofrenia crónica (no de inicio tardío). Se excluyeron otros cuatro ensayos de antipsicóticos en la esquizofrenia tardía debido a deficiencias en el diseño. Cinco estudios aún están en espera de clasificación, y uno está en marcha.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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