Tratamiento de la espasticidad (tensión muscular y espasmo) en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica/enfermedad de la motoneurona

Con frecuencia la espasticidad causa "rigidez" o "tirantez" en los músculos ya debilitados de un paciente con esclerosis lateral amiotrófica (también conocida como enfermedad de la motoneurona). Esto puede causar aún mayores dificultades cuando se realizan actividades diarias. Esta revisión solo encontró un ensayo aleatorizado de tratamiento para la espasticidad en la enfermedad de la motoneurona con 25 participantes, y no se han encontrado más ensayos en las actualizaciones posteriores. Hubo varios problemas en el diseño del estudio que, desafortunadamente, redujeron la certeza de los resultados. A los tres meses, los participantes que realizaron ejercicios de 15 minutos dos veces al día tuvieron significativamente menos espasticidad en general que los participantes control (reducción media de -0,43; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,03 a +0,17 en el grupo de tratamiento versus aumento de +0,25; IC del 95%: -0,46 a +0,96 en el control), pero el cambio medio entre los grupos no fue significativo, según la medición de la escala de Ashworth (una escala de espasticidad, con un rango de 0 a 5, donde mayor es peor). El ensayo fue demasiado pequeño para determinar si los ejercicios individualizados de resistencia de intensidad moderada para el tronco y las extremidades son beneficiosos o perjudiciales. No se informó sobre efectos secundarios del ejercicio. No se encontraron otros ensayos aleatorizados de diferentes tratamientos o terapias. Se necesitan estudios de investigación adicionales para determinar si el ejercicio u otros tratamiento, como los medicamentos antiespásticos, son beneficiosos o perjudiciales.

Conclusiones de los autores: 

El único ensayo realizado fue demasiado pequeño para determinar si los ejercicios individualizados de resistencia de intensidad moderada para el tronco y las extremidades son beneficiosos o perjudiciales. Ningún otro tratamiento médico, quirúrgico o alternativo se evaluó de forma aleatorizada en esta población de pacientes. Se necesitan más estudios de investigación.


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Antecedentes: 

La espasticidad afecta con frecuencia a los pacientes con enfermedad de la motoneurona. Es probable que contribuya a empeorar la disfunción muscular, aumentar la dificultad de las actividades cotidianas y deteriorar la calidad de vida. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2003 y actualizada previamente en 2005 y 2008.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es examinar sistemáticamente todos los tipos de tratamiento para la espasticidad en la esclerosis lateral amiotrófica, también conocida como enfermedad de la motoneurona.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (4 de julio 2011), CENTRAL (2011, Número 2), MEDLINE (enero 1966 a julio 2011), EMBASE (enero 1980 a julio 2011 ), CINAHL Plus (enero 1937 a julio 2011), AMED (enero 1985 a julio 2011) y LILACS (enero 1982 a julio 2011). Se revisaron las bibliografías de los ensayos controlados aleatorizados identificados y se estableció contacto con los autores y expertos conocidos en el área.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados cuasialeatorizados o aleatorizados de participantes con esclerosis lateral amiotrófica probable o definida según los criterios de diagnóstico de El Escorial (o una versión revisada), o la revisión Airlie House. Se incluyeron los ensayos de fisioterapia, modalidades, fármacos prescritos, fármacos de venta sin receta, neurólisis química, intervenciones quirúrgicas, y terapias alternativas. La medida de resultado primaria fue la reducción de la espasticidad a los tres meses o más, según la medición de la escala de Ashworth (o de Ashworth modificada). Las medidas de resultado secundarias fueron: medidas validadas basadas en los antecedentes, examen físico, medidas fisiológicas, medidas de funcionalidad, medidas de calidad de vida, todos los eventos adversos y medidas de coste.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente examinaron los resúmenes de los posibles ensayos recuperados de las búsquedas. Dos autores de la revisión extrajeron los datos. También se estableció contacto con el autor del artículo y se obtuvo información adicional no disponible en el artículo publicado. Los tres autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica de todos los ensayos incluidos de forma independiente.

Resultados principales: 

Solo se identificó un ensayo controlado aleatorizado que cumplió los criterios de inclusión y no se identificaron más ensayos en las actualizaciones posteriores. El estudio incluido fue un ensayo de ejercicios de resistencia de intensidad moderada versus "actividades habituales" en 25 pacientes con esclerosis lateral amiotrófica. El riesgo de sesgo fue alto y no se informaron eventos adversos. A los tres meses, los pacientes que realizaron ejercicios de 15 minutos dos veces al día tuvieron significativamente menos espasticidad en general (reducción media de -0,43; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,03 a +0,17 en el grupo de tratamiento versus aumento de +0,25; IC del 95%: -0,46 a +0,96 en el control), pero el cambio medio entre los grupos no fue significativo (-0,68; IC del 95%: -1,62 a +0,26), según la medición de la escala de Ashworth (posibles puntuaciones de 0 a 5, donde mayor es peor).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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