Tratamientos psicosociales combinados con mantenimiento con agonistas versus tratamientos de mantenimiento con agonistas solos para el tratamiento de la dependencia de opiáceos

El abuso de los opiáceos y la dependencia de las drogas son temas principales de salud y social. Los tratamientos de mantenimiento con agentes farmacológicos pueden ayudar a reducir los riesgos asociados con el consumo de drogas callejeras para los drogadictos que no pueden abstenerse del consumo de drogas. La metadona es efectiva en retener a los pacientes en el tratamiento y en reducir del consumo de heroína, pero la reincidencia sigue siendo un reto importante. Los adictos opiáceos a menudo tienen problemas psiquiátricos como ansiedad y depresión y pueden no ser capaces de lidiar con el estrés. Las intervenciones psicosociales incluyendo la atención psiquiátrica, la psicoterapia, la orientación y los servicios de trabajo social se ofrecen comúnmente como parte de los programas de mantenimiento. El apoyo psicológico varía desde las psicoterapias estructuradas como la terapia cognitivo-conductual y el tratamiento de apoyo expresivo a las intervenciones conductuales y el tratamiento de contingencias.
Esta revisión consideró si una intervención psicosocial específica proporciona algún beneficio adicional al tratamiento de mantenimiento farmacológico. La intervención de control era un programa de mantenimiento, que ofrece habitualmente sesiones de psicoterapia además del tratamiento farmacológico. Las pruebas presentes indican que el agregado del apoyo psicosocial no cambia la efectividad de retención en el tratamiento. Tampoco resulta en una clara reducción del consumo de opiáceos durante el tratamiento. Los hallazgos de la retención en el tratamiento fueron de 12 intervenciones psicosociales diferentes incluyendo el manejo de las contingencias por seis a 48 semanas. Estas conclusiones están basadas en 28 ensayos aleatorios que incluyen 2945 adictos a los opiáceos, de los cuales el 66% eran hombre. La edad promedio fue de 37 años (rango de 27 a 45). Todos menos dos estudios se realizaron en EE.UU.
El número de participantes abstinentes al final de seguimiento (cinco ensayos) y en las semanas continuas de abstinencia (dos ensayos) mostró un beneficio a favor del tratamiento asociado. La versión anterior de esta revisión indicó una reducción del consumo de opiáceos durante el tratamiento que no se repitió con el agregado de los estudios nuevos. Es probable que las intervenciones psicosociales requieran una evaluación rigurosa de cualquier cambio en las áreas de salud emocional, interpersonal, vocacional y física de las actividades de la vida diaria que puedan reducir indirectamente el consumo de fármacos durante períodos más largos.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados indican que agregar cualquier apoyo psicosocial a los tratamientos de mantenimiento aumenta el número de participantes abstinentes durante el seguimiento; no hay diferencias para las otras medidas de resultados. Contrario a lo que se esperaba, los datos tampoco muestran diferencias entre las diferentes intervenciones psicosociales para los enfoques de contingencia. La duración de los estudios también fue demasiado corta como para analizar otros resultados pertinentes como la mortalidad.

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Antecedentes: 

Los tratamientos de mantenimiento son efectivos para retener a los pacientes en el tratamiento y suprimir el consumo de heroína. Aún quedan preguntas con respecto a la eficacia de los servicios psicosociales adicionales que ofrecen la mayoría de los programas de mantenimiento.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de cualquier tratamiento psicosocial más cualquier tratamiento de mantenimiento con agonista versus el tratamiento con agonista estándar para la dependencia de opiáceos en lo que respecta a la retención de los pacientes en el tratamiento, el consumo de sustancias y el estado de salud y posición social.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en: Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group) (febrero 2008), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL - The Cochrane Library, número 1, 2008), MEDLINE (enero 1966 hasta febrero 2008), EMBASE (enero 1980 hasta febrero 2008), CINAHL (enero 2003 febrero 2008), PsycINFO (enero 1985 hasta abril 2003) y en listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios que comparen cualquier tratamiento psicosocial más cualquier agonista con cualquier intervención de mantenimiento solo con agonista para la dependencia de opiáceos.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyeron 28 ensayos con un total de 2945 pacientes. Estos estudios consideraron doce intervenciones psicosociales diferentes y tres tratamientos de mantenimiento farmacológico. En la comparación de cualquier tratamiento psicosocial más cualquier tratamiento de mantenimiento farmacológico con el tratamiento de mantenimiento estándar, los resultados no muestran beneficio para la retención en el tratamiento, 23 estudios, 2193 participantes, riesgo relativo (RR) 1,02 (IC del 95%: 0,97 a 1,07), consumo de opiáceos durante el tratamiento, ocho estudios, 681 participantes, RR 0,86 (IC del 95%: 0,65 a 1,13), cumplimiento, tres estudios, DM 0,43 (IC del 95%: -0,05 a 0,92), síntomas psiquiátricos, cuatro estudios, DM 0,02 (-0,19 a 0,23), depresión, cuatro estudios, DM -1,30 (IC del 95%: -3,31 a 0,72) y resultados durante el seguimiento como número de participantes todavía en tratamiento al final del seguimiento, 289 participantes, RR 0,91 (IC del 95%: 0,77 a 1,06). A pesar de los resultados durante el seguimiento como número de participantes abstinentes al final del seguimiento, cinco estudios, 232 participantes, muestran un beneficio a favor del tratamiento asociado RR 1,15 (IC del 95%: 1,01 a 1,32). Los resultados restantes se analizaron sólo en estudios simples considerando un número limitado de participantes. Al comparar los diferentes enfoques psicosociales, los resultados nunca son estadísticamente significativos en todas las comparaciones y medidas de resultados.

Conclusiones de los autores

Los resultados indican que agregar cualquier apoyo psicosocial a los tratamientos de mantenimiento aumenta el número de participantes abstinentes durante el seguimiento; no hay diferencias para las otras medidas de resultados. Contrario a lo que se esperaba, los datos tampoco muestran diferencias entre las diferentes intervenciones psicosociales para los enfoques de contingencia. La duración de los estudios también fue demasiado corta como para analizar otros resultados pertinentes como la mortalidad.

Esta revisión debería citarse como:Amato Laura, Minozzi Silvia, Davoli Marina, Vecchi Simona, Ferri Marica MF, Mayet SorayaLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 28 ensayos con un total de 2945 pacientes. Estos estudios consideraron doce intervenciones psicosociales diferentes y tres tratamientos de mantenimiento farmacológico. En la comparación de cualquier tratamiento psicosocial más cualquier tratamiento de mantenimiento farmacológico con el tratamiento de mantenimiento estándar, los resultados no muestran beneficio para la retención en el tratamiento, 23 estudios, 2193 participantes, riesgo relativo (RR) 1,02 (IC del 95%: 0,97 a 1,07), consumo de opiáceos durante el tratamiento, ocho estudios, 681 participantes, RR 0,86 (IC del 95%: 0,65 a 1,13), cumplimiento, tres estudios, DM 0,43 (IC del 95%: -0,05 a 0,92), síntomas psiquiátricos, cuatro estudios, DM 0,02 (-0,19 a 0,23), depresión, cuatro estudios, DM -1,30 (IC del 95%: -3,31 a 0,72) y resultados durante el seguimiento como número de participantes todavía en tratamiento al final del seguimiento, 289 participantes, RR 0,91 (IC del 95%: 0,77 a 1,06). A pesar de los resultados durante el seguimiento como número de participantes abstinentes al final del seguimiento, cinco estudios, 232 participantes, muestran un beneficio a favor del tratamiento asociado RR 1,15 (IC del 95%: 1,01 a 1,32). Los resultados restantes se analizaron sólo en estudios simples considerando un número limitado de participantes. Al comparar los diferentes enfoques psicosociales, los resultados nunca son estadísticamente significativos en todas las comparaciones y medidas de resultados.

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