Termoterapia con microondas para la hiperplasia prostática benigna

La termoterapia con microondas es un tratamiento eficaz para aliviar los síntomas urinarios y los problemas del flujo urinario causados por el agrandamiento de la glándula prostática (hiperplasia prostática benigna).

La hiperplasia prostática benigna (HPB), el aumento del volumen de la glándula prostática , es una enfermedad frecuente en los hombres mayores que puede provocar síntomas urinarios molestos, entre ellos, una mayor frecuencia y urgencia en la micción y una necesidad más frecuente de orinar durante la noche, así como dificultad en la evacuación vesical. Para el tratamiento de la HBP se emplean tanto la cirugía como los fármacos. Durante muchos años, la resección transuretral de la próstata (RTUP) se ha considerado como el tratamiento definitivo para la HPB. Sin embargo, la RTUP se asocia con complicaciones. Por consiguiente, se han desarrollado técnicas menos invasivas, incluida la termoterapia con microondas. Esta revisión encontró que la termoterapia con microondas es una opción de tratamiento relativamente segura y eficaz para la HPB. La energía de microondas (calor) se aplica al tejido prostático agrandado, causando la reducción del mismo. La termoterapia con microondas puede realizarse como procedimiento ambulatorio y tiene menos efectos secundarios, así como menos graves, que la RTUP. Sin embargo, la RTUP produjo una mayor mejoría en los síntomas y el flujo urinarios y menos hombres necesitaron nuevo tratamiento para la HPB sintomática. Se requieren estudios adicionales para determinar cómo funciona la termoterapia con microondas durante un período prolongado y para identificar qué dispositivos de termoterapia con microondas y niveles de energía (cuánto calor) son los más efectivos.

Conclusiones de los autores: 

Las técnicas de termoterapia con microondas, como alternativas a la RTUP y los bloqueadores alfa, son eficaces para tratar la HPB sintomática en hombres sin antecedentes de retención urinaria o procedimientos prostáticos anteriores y volúmenes de próstata entre 30 y 100 ml. Sin embargo, la RTUP proporciona una mayor mejoría en la puntuación de los síntomas y el flujo urinario y disminuye la necesidad de tratamientos posteriores para la HPB, en comparación con la TTUM. Los pequeños tamaños de las muestras y las diferencias en el diseño de los estudios limitaron la comparación entre dispositivos con diseños y niveles de energía diferentes. Se desconocen los efectos de la duración de los síntomas, las características de los pacientes o el volumen prostático en la respuesta al tratamiento.

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Antecedentes: 

La resección transuretral de la próstata (RTUP) ha sido el tratamiento de referencia para el alivio de los síntomas urinarios y la mejora del flujo urinario en los hombres con hiperplasia prostática benigna (HPB) sintomática. Sin embargo, la morbilidad de la RTUP se acerca al 20% y se han desarrollado técnicas menos invasivas para tratar la HPB. Los datos preliminares indican que la termoterapia con microondas, que proporciona energía de microondas para producir necrosis por coagulación en el tejido prostático, es un tratamiento seguro y eficaz para la HPB.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia terapéutica y la seguridad de las técnicas de termoterapia con microondas para el tratamiento de hombres con obstrucción prostática benigna sintomática.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos controlados aleatorios se identificaron a través de The Cochrane Collaboration Library, MEDLINE, EMBASE, la bibliografía de los artículos y las revisiones recuperadas y a través del contacto con investigadores expertos importantes y fabricantes de microondas.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que evaluaban la termoterapia transuretral con microondas (TTUM) para hombres con HPB sintomática eran elegibles para esta revisión. Los grupos de comparación podían incluir resección transuretral de la próstata, técnicas de prostatectomía mínimamente invasivas, procedimientos de termoterapia simulados y fármacos. Las medidas de resultado incluidas fueron los síntomas urinarios, la función urinaria, el volumen prostático, la mortalidad, la morbilidad y el nuevo tratamiento. Dos revisores identificaron de forma independiente los resúmenes potencialmente pertinentes y luego evaluaron los documentos completos para decidir su inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron de forma independiente el diseño de los estudios, sus características iniciales y los datos de resultados, y evaluaron la calidad metodológica mediante un formulario estándar. Se intentó obtener los datos faltantes a través de los autores o patrocinadores.

Resultados principales

Catorce estudios que comprendieron un total de 1493 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión; seis comparaciones de termoterapia con microondas con RTUP, siete comparaciones con procedimientos de termoterapia simulados y una comparación con un bloqueador alfa. La duración de los estudios varió de tres a 60 meses. La media de edad de los sujetos fue de 66,8 años y las puntuaciones iniciales de los síntomas y las tasas de flujo urinario, que no difirieron entre los grupos de tratamiento, demostraron síntomas de las vías urinarias inferiores moderadamente graves. Las puntuaciones promedio de los síntomas urinarios agrupadas disminuyeron un 65% con la TTUM y un 77% con la RTUP. La diferencia de medias ponderada (DMP) (intervalo de confianza del 95%) para la puntuación de los síntomas fue de -1,36 (-2,25 a -0,46), en favor de la RTUP. El flujo urinario máximo promedio agrupado se incrementó un 70% con TTUM y un 119% con RTUP. La DMP para el flujo urinario máximo fue de 5,08 (3,88 a 6,28) ml/s, en favor de la RTUP. En comparación con la RTUP, la TTUM se asoció con una disminución de los riesgos de eyaculación retrógrada, tratamiento para la estenosis, hematuria, transfusiones de sangre y síndrome de resección transuretral, pero con mayores riesgos de disuria, retención urinaria y nuevo tratamiento para síntomas de HPB. La termoterapia con microondas mejoró las puntuaciones de los síntomas (DMP según la IPSS -4,75; IC del 95%: -3,89 a -5,60) y el flujo urinario máximo (DMP 1,67 ml/s; IC del 95%: 0,99 a 2,34) en comparación con los procedimientos de simulación. La termoterapia con microondas también mejoró las puntuaciones de los síntomas (DMP según la IPSS -4,20; IC del 95%: -3,15 a -5,25) y el flujo urinario máximo (DMP 2,30 ml/s; IC del 95%: 1,47 a 3,13) en la única comparación con bloqueadores alfa. Ningún estudio evaluó los efectos de la duración de los síntomas, las características de los pacientes, los niveles de antígeno prostático específico o el volumen prostático en la respuesta al tratamiento.

Conclusiones de los autores

Las técnicas de termoterapia con microondas, como alternativas a la RTUP y los bloqueadores alfa, son eficaces para tratar la HPB sintomática en hombres sin antecedentes de retención urinaria o procedimientos prostáticos anteriores y volúmenes de próstata entre 30 y 100 ml. Sin embargo, la RTUP proporciona una mayor mejoría en la puntuación de los síntomas y el flujo urinario y disminuye la necesidad de tratamientos posteriores para la HPB, en comparación con la TTUM. Los pequeños tamaños de las muestras y las diferencias en el diseño de los estudios limitaron la comparación entre dispositivos con diseños y niveles de energía diferentes. Se desconocen los efectos de la duración de los síntomas, las características de los pacientes o el volumen prostático en la respuesta al tratamiento.

Esta revisión debería citarse como:Hoffman RM, Monga M, Elliot SP, MacDonald R, Wilt TJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Catorce estudios que comprendieron un total de 1493 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión; seis comparaciones de termoterapia con microondas con RTUP, siete comparaciones con procedimientos de termoterapia simulados y una comparación con un bloqueador alfa. La duración de los estudios varió de tres a 60 meses. La media de edad de los sujetos fue de 66,8 años y las puntuaciones iniciales de los síntomas y las tasas de flujo urinario, que no difirieron entre los grupos de tratamiento, demostraron síntomas de las vías urinarias inferiores moderadamente graves. Las puntuaciones promedio de los síntomas urinarios agrupadas disminuyeron un 65% con la TTUM y un 77% con la RTUP. La diferencia de medias ponderada (DMP) (intervalo de confianza del 95%) para la puntuación de los síntomas fue de -1,36 (-2,25 a -0,46), en favor de la RTUP. El flujo urinario máximo promedio agrupado se incrementó un 70% con TTUM y un 119% con RTUP. La DMP para el flujo urinario máximo fue de 5,08 (3,88 a 6,28) ml/s, en favor de la RTUP. En comparación con la RTUP, la TTUM se asoció con una disminución de los riesgos de eyaculación retrógrada, tratamiento para la estenosis, hematuria, transfusiones de sangre y síndrome de resección transuretral, pero con mayores riesgos de disuria, retención urinaria y nuevo tratamiento para síntomas de HPB. La termoterapia con microondas mejoró las puntuaciones de los síntomas (DMP según la IPSS -4,75; IC del 95%: -3,89 a -5,60) y el flujo urinario máximo (DMP 1,67 ml/s; IC del 95%: 0,99 a 2,34) en comparación con los procedimientos de simulación. La termoterapia con microondas también mejoró las puntuaciones de los síntomas (DMP según la IPSS -4,20; IC del 95%: -3,15 a -5,25) y el flujo urinario máximo (DMP 2,30 ml/s; IC del 95%: 1,47 a 3,13) en la única comparación con bloqueadores alfa. Ningún estudio evaluó los efectos de la duración de los síntomas, las características de los pacientes, los niveles de antígeno prostático específico o el volumen prostático en la respuesta al tratamiento.

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