Hospitalización sistemática versus atención ambulatoria o domiciliaria de niños con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1

El tratamiento domiciliario de los niños al inicio de la diabetes puede ser tan seguro como el tratamiento en el hospital

Tradicionalmente, los niños con diagnostico reciente de diabetes tipo 1 eran hospitalizados para asegurar que el azúcar en sangre y los síntomas de la enfermedad estaban bien controlados y a fin de enseñar al niño y a su familia cómo controlar la diabetes. En algunos casos, el niño está gravemente enfermo y necesita el ingreso en el hospital para recibir líquidos por vía intravenosa, pero en muchos casos el niño no está gravemente enfermo. El hospital es a menudo estresante para los niños y sus familias, y la atención domiciliaria puede proporcionar un entorno más natural para todos ellos para aprender a tratar la diabetes. Esta revisión planteó la pregunta de si existen beneficios o peligros al usar este tipo de atención. Solamente se encontraron datos de calidad o aplicabilidad limitada, de manera que no es posible obtener respuestas claras. Los siete estudios revisados sugirieron que el tratamiento en el domicilio de los niños con diagnóstico reciente de diabetes tipo 1 no trae aparejadas desventajas en cuanto a la glucemia, las complicaciones agudas de la diabetes y las hospitalizaciones, las variables psicológicas y el comportamiento o los costes totales. Esto sería particularmente relevante para los niños que no están gravemente enfermos, y también para los niños que requieren un período corto de tratamiento inicial en el hospital.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la mala calidad o la aplicabilidad limitada general de los estudios identificados, los resultados de esta revisión no son concluyentes. En general, los datos parecen sugerir que el tratamiento ambulatorio o domiciliario de la diabetes tipo 1 fue adecuado en los niños en el momento del diagnóstico y que esta conducta no presentó desventajas en cuanto al control metabólico, las complicaciones agudas del diabético y las hospitalizaciones, las variables psicosociales y conductuales o los costes totales.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

En muchos lugares, los niños con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 1 son hospitalizados para la estabilización metabólica y el entrenamiento, aunque no estén gravemente enfermos. El tratamiento ambulatorio o en el domicilio de estos niños podría evitar el estrés asociado con una estancia hospitalaria, podría proporcionar un entorno de aprendizaje más natural para el niño y su familia, y es posible que reduzca los costos tanto para el sistema de asistencia sanitaria, como para las familias.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la hospitalización sistemática comparada con la atención ambulatoria o domiciliaria de niños con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 1.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, CINAHL y en el British Nursing Index. Además, se buscaron las listas de referencias de los estudios relevantes identificados y se estableció contacto con uno de los investigadores a fin de solicitarle estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Los estudios de la hospitalización inicial en comparación con el tratamiento domiciliario o ambulatorio de los niños con diagnóstico reciente de diabetes tipo 1.

Obtención y análisis de los datos: 

Los estudios fueron seleccionados independientemente por dos revisores. La extracción de los datos y la evaluación de la calidad de los ensayos fue realizada independientemente por dos revisores. Se contactó con los autores de los estudios incluidos para obtener la información que faltaba. Los resultados se resumieron de forma descriptiva y se utilizaron tablas y texto.

Resultados principales

Se incluyeron seis estudios en la revisión con un total de 298 pacientes en el grupo ambulatorio/en el domicilio. El único ensayo de buena calidad identificado sugirió que el tratamiento en el domicilio de los niños con diagnóstico reciente de diabetes tipo 1 puede llevar a un control metabólico a largo plazo ligeramente mejor (a los dos y tres años del seguimiento). No se encontraron diferencias entre los grupos de comparación en las variables psicosociales y conductuales evaluadas o en las tasas de complicaciones diabéticas agudas durante dos años. Se encontró que los costes de los padres disminuyeron y aumentaron los del sistema de salud, con lo que los costes sociales totales permanecieron prácticamente inalterados. Ninguno de los otros estudios que evaluaban el control metabólico encontraron una diferencia entre los grupos de comparación. Parece que no se observaron diferencias en las hospitalizaciones o complicaciones diabéticas agudas entre los grupos de atención ambulatoria/en el domicilio y los grupos en el hospital.

Conclusiones de los autores

Debido a la mala calidad o la aplicabilidad limitada general de los estudios identificados, los resultados de esta revisión no son concluyentes. En general, los datos parecen sugerir que el tratamiento ambulatorio o domiciliario de la diabetes tipo 1 fue adecuado en los niños en el momento del diagnóstico y que esta conducta no presentó desventajas en cuanto al control metabólico, las complicaciones agudas del diabético y las hospitalizaciones, las variables psicosociales y conductuales o los costes totales.

Esta revisión debería citarse como:Clar C, Waugh N, Thomas SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron seis estudios en la revisión con un total de 298 pacientes en el grupo ambulatorio/en el domicilio. El único ensayo de buena calidad identificado sugirió que el tratamiento en el domicilio de los niños con diagnóstico reciente de diabetes tipo 1 puede llevar a un control metabólico a largo plazo ligeramente mejor (a los dos y tres años del seguimiento). No se encontraron diferencias entre los grupos de comparación en las variables psicosociales y conductuales evaluadas o en las tasas de complicaciones diabéticas agudas durante dos años. Se encontró que los costes de los padres disminuyeron y aumentaron los del sistema de salud, con lo que los costes sociales totales permanecieron prácticamente inalterados. Ninguno de los otros estudios que evaluaban el control metabólico encontraron una diferencia entre los grupos de comparación. Parece que no se observaron diferencias en las hospitalizaciones o complicaciones diabéticas agudas entre los grupos de atención ambulatoria/en el domicilio y los grupos en el hospital.

Tools
Information
Share/Save