Clorhexidina vaginal durante el trabajo de parto para la prevención de infecciones en la madre y el recién nacido (con la exclusión de las infecciones por estreptococo del grupo B y VIH)

Las bacterias viven en las vaginas de las mujeres y generalmente no causan problemas. Muy ocasionalmente infectan la placenta durante el trabajo de parto y pueden pasar al feto y causar una infección. Estas infecciones pueden ocasionalmente hacer que el feto se enferme mucho y en muy pocas ocasiones puede morir.

La revisión de tres ensayos (3012 participantes) encontró que no hubo suficiente información para determinar si el lavado de la vagina con clorhexidina durante el trabajo de parto produjo menos infecciones para las madres y los recién nacidos. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia que apoye el uso de la clorhexidina vaginal durante el trabajo de parto para prevenir las infecciones maternas y neonatales. Se necesita un ensayo controlado aleatorizado bien diseñado que utilice una concentración y un volumen adecuados de solución de irrigación de clorhexidina vaginal, y con un tamaño de muestra adecuado.

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Antecedentes: 

La incidencia de corioamnionitis se produce entre ocho y 12 mujeres por cada 1000 nacidos vivos y el 96% de los casos de corioamnionitis se deben a una infección ascendente. Después de un parto vaginal espontáneo, entre el 1% y el 4% de las mujeres desarrollan endometritis postparto. La incidencia de sepsis neonatal es del 0,5% al 1% de todos los recién nacidos. Las bacterias vaginales maternas son los principales agentes de estas infecciones. Es razonable especular que podría ser posible la prevención de las infecciones maternas y neonatales mediante el lavado de la vagina y el cuello uterino con un agente antibacteriano para todas las mujeres durante el trabajo de parto. La clorhexidina pertenece a la clase de compuestos conocidos como las bis-biguanidas. La clorhexidina tiene una acción antibacteriana contra una amplia variedad de bacterias aeróbicas y anaeróbicas, incluidas las implicadas en las infecciones periparto.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y los efectos secundarios del lavado vaginal con clorhexidina durante el trabajo de parto para reducir las infecciones maternas y neonatales (excluidos los estreptococos del grupo B y el VIH).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de junio 2014), en las listas de referencias de los informes recuperados y en las cartas y editoriales de las revistas.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon la ducha vaginal de clorhexidina durante el trabajo de parto con un placebo u otro desinfectante vaginal para prevenir (reducir) las infecciones maternas y neonatales (con la exclusión de los estreptococos del grupo B y el VIH).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos, y extrajeron e interpretaron los datos. Un tercer autor de la revisión analizó e interpretó los datos. El cuarto autor también interpretó los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios (3012 participantes). No hubo evidencia de un efecto de la clorhexidina vaginal durante el trabajo de parto en la prevención de las infecciones maternas y neonatales. Aunque los datos indican una tendencia hacia la reducción de la endometritis postparto, la diferencia no fue estadísticamente significativa (tres ensayos, 3012 mujeres, riesgo relativo 0,83; intervalo de confianza del 95%: 0,61 a 1,13).

La evaluación de la calidad de la evidencia mediante los criterios GRADE indicó que los niveles de la evidencia para todos los resultados primarios y un resultado secundario importante fueron bajos a moderados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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