Osteotomía para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla

Osteotomía para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla

Este resumen de una revisión Cochrane presenta los datos que se conocen a partir de la investigación del efecto de una osteotomía para la osteoartritis de rodilla. La revisión muestra que:

En las personas con osteoartritis en el interior de la rodilla,
- una osteotomía podría mejorar el dolor y el funcionamiento
-no se sabe cuáles son las mejores técnicas y cuáles deben utilizarse
-ciertas técnicas de osteotomía podrían ocasionar mayores complicaciones
-no se sabe si una osteotomía (osteotomía tibial alta valguisante) es mejor que la ausencia completa de cirugía
Pero no hay suficientes pruebas para asegurar estos resultados.

¿Qué es la osteoartritis de rodilla y qué es una osteotomía?
La osteoartritis (OA) es una de las formas más habituales de artritis y puede afectar las manos, las caderas, los hombros y las rodillas. En la osteoartritis, el cartílago que protege los extremos de los huesos se rompe y causa dolor e inflamación, y puede cambiar la alineación de las articulaciones.

Hay tres tipos principales de intervención quirúrgica para la osteoartritis de rodilla: un reemplazo total de la rodilla (artroplastia), un reemplazo parcial de la rodilla (mínimamente invasivo) y una osteotomía. La osteotomía es una cirugía en la que los huesos se seccionan y se les vuelve a dar forma. La osteotomía cambia la posición de la rodilla de manera tal que la carga del peso se encuentre en un área de la rodilla que no esté afectada. Al "desplazar" la carga hacia a una parte adecuada de la rodilla, se cree que la osteotomía puede disminuir el dolor, mejorar el funcionamiento, demorar el daño de la rodilla, y posiblemente, retrasar la necesidad de una cirugía de recambio total o parcial de la rodilla.

¿Cuáles son los efectos de la osteotomía?
Los estudios incluidos en esta revisión no compararon una osteotomía con la ausencia total de intervención quirúrgica. Todos los estudios investigaron una "osteotomía tibial alta valguizante" (OTA) para la osteoartritis en la parte interna de la rodilla.

Todos los estudios demostraron que las personas tuvieron menos dolor y una mejoría en el funcionamiento de la rodilla de dos meses a 7½ años después de la OTA.

Algunos estudios compararon la OTA con OTA más otro procedimiento como el empleo de un torniquete, la abrasión y la hipercorrección. Algunos compararon la OTA con OTA más estimulación electromagnética, y un yeso con un aparato ortopédico con bisagras después de la cirugía. Probablemente las mejorías en el dolor y el funcionamiento entre las diferentes técnicas y procedimientos no difieran mucho. Sin embargo, no hay suficientes pruebas para asegurar este efecto.

Algunos estudios también compararon la OTA con un reemplazo parcial de rodilla, probablemente no haya diferencias en los beneficios entre estas cirugías. Sin embargo, no hay suficientes pruebas para asegurar este efecto.

Al comparar las técnicas de OTA entre sí, algunas técnicas podrían ocasionar complicaciones, como las infecciones del trayecto del clavo o más rectificaciones, como cuando se realiza un reemplazo total de la rodilla en el futuro. Sin embargo, no hay suficientes pruebas para asegurar este efecto.

Conclusiones de los autores: 

En base a 13 estudios, se concluye que existen pruebas de nivel de plata (www.cochranemsk.org) de que la OTA valguizante mejora el funcionamiento de la rodilla y reduce el dolor. No existen pruebas de si la osteotomía es más efectiva que el tratamiento conservador y, hasta ahora, los resultados no justifican establecer una conclusión acerca de la efectividad de técnicas quirúrgicas específicas.

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Antecedentes: 

Los pacientes con osteoartritis unicompartimental de la rodilla pueden ser tratados mediante una osteotomía correctiva. El propósito de la osteotomía correctiva es transferir la carga del peso del compartimiento patológico al compartimiento normal de la rodilla. El resultado satisfactorio de la osteotomía depende de la adecuada selección del paciente, el estadio de la osteoartritis, y el logro y mantenimiento de una corrección quirúrgica adecuada. Esta revisión es una actualización de la publicada originalmente en el Número 1 de 2005.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y seguridad de la osteotomía para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla.

Estrategia de búsqueda (: 

Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE (Current contents, Health STAR) hasta octubre 2002 en la revisión original y en la actualización hasta mayo 2007. Se seleccionaron las listas de referencias de los ensayos identificados.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios y controlados que comparaban la osteotomía tibial alta o la osteotomía femoral distal en pacientes con la osteoartritis unicompartimental de los compartimientos medial o lateral de la rodilla.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron los ensayos de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad. Debido a la heterogeneidad de los estudios, resultó imposible agrupar las medidas de resultado.

Resultados principales

Se incluyen 13 estudios con más de 693 personas; 11 estudios se incluyeron en la primera versión, y dos estudios y un estudio de seguimiento más largo se incluyeron en la presente actualización. Todos los estudios se relacionaban con la osteotomía tibial alta (OTA) valguizante para la osteoartritis del compartimiento medial de la rodilla. Seis estudios, de los cuales dos estaban incluidos en la presente actualización, compararon dos técnicas de OTA. Un estudio comparó la OTA sóla versus la OTA alta con tratamiento adicional. Cuatro estudios compararon, dentro del mismo tipo de OTA, diferentes condiciones intraoperatorias (dos estudios) o dos tipos diferentes de tratamiento posoperatorio (dos estudios). Dos estudios, incluido el de seguimiento más largo, compararon OTA con reemplazo articular unicompartimental. Ningún estudio comparó la osteotomía con el tratamiento conservador.
La mayoría de los estudios mostró una mejoría del paciente (menos dolor y mejoría en las puntuaciones de funcionamiento) después de la cirugía de osteotomía, pero en una gran parte de los estudios no hubo diferencias significativas con otros tratamientos quirúrgicos (otra técnica de OTA / reemplazo unicompartimental de la articulación). En conjunto, la calidad metodológica fue baja.

Conclusiones de los autores

En base a 13 estudios, se concluye que existen pruebas de nivel de plata (www.cochranemsk.org) de que la OTA valguizante mejora el funcionamiento de la rodilla y reduce el dolor. No existen pruebas de si la osteotomía es más efectiva que el tratamiento conservador y, hasta ahora, los resultados no justifican establecer una conclusión acerca de la efectividad de técnicas quirúrgicas específicas.

Esta revisión debería citarse como:Brouwer RW, Raaij van TM, Bierma-Zeinstra SMA, Verhagen AP, Jakma TSC, Verhaar JANLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyen 13 estudios con más de 693 personas; 11 estudios se incluyeron en la primera versión, y dos estudios y un estudio de seguimiento más largo se incluyeron en la presente actualización. Todos los estudios se relacionaban con la osteotomía tibial alta (OTA) valguizante para la osteoartritis del compartimiento medial de la rodilla. Seis estudios, de los cuales dos estaban incluidos en la presente actualización, compararon dos técnicas de OTA. Un estudio comparó la OTA sóla versus la OTA alta con tratamiento adicional. Cuatro estudios compararon, dentro del mismo tipo de OTA, diferentes condiciones intraoperatorias (dos estudios) o dos tipos diferentes de tratamiento posoperatorio (dos estudios). Dos estudios, incluido el de seguimiento más largo, compararon OTA con reemplazo articular unicompartimental. Ningún estudio comparó la osteotomía con el tratamiento conservador.
La mayoría de los estudios mostró una mejoría del paciente (menos dolor y mejoría en las puntuaciones de funcionamiento) después de la cirugía de osteotomía, pero en una gran parte de los estudios no hubo diferencias significativas con otros tratamientos quirúrgicos (otra técnica de OTA / reemplazo unicompartimental de la articulación). En conjunto, la calidad metodológica fue baja.

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