Osteotomía para tratar la osteoartritis de rodilla

Los investigadores de la Colaboración Cochrane realizaron una revisión de los efectos de la osteotomía en pacientes con osteoartritis de la rodilla. Al buscar todos los estudios relevantes hasta noviembre 2013, se encontraron 21 estudios que incluyeron hasta 1065 pacientes. Sus hallazgos se resumen a continuación.

La revisión muestra que en pacientes con osteoartritis:

- La osteotomía puede mejorar el dolor y la función, pero lo anterior se basa en los cambios dentro de un grupo de tratamiento. Ningún estudio comparó la osteotomía con el tratamiento conservador; y
- no es posible encontrar evidencia de una técnica de osteotomía preferida.

¿Qué es la osteoartritis de rodilla y qué es la osteotomía?
La osteoartritis (OA) es una enfermedad de las articulaciones como la rodilla o la cadera. Cuando la articulación pierde el cartílago, se produce el crecimiento del hueso para tratar de reparar el daño. Sin embargo, en vez de mejorar la situación, el hueso crece anormalmente y la empeora. Por ejemplo, el hueso se puede deformar y hacer que la articulación se vuelva dolorosa e inestable. Lo anterior puede afectar la función física y la capacidad de utilizar la rodilla. Se utilizan dos tipos principales de cirugía para tratar a los pacientes con osteoartritis de la rodilla: el reemplazo de rodilla y la osteotomía.

La osteotomía es una cirugía en la que los huesos se seccionan y se les vuelve a dar forma. La osteotomía alrededor de la rodilla cambia la alineación de la rodilla. El peso se desplazará de la parte enferma a la parte sana de la rodilla. Al "descargar" el cartílago dañado de la rodilla, la osteotomía puede disminuir el dolor, mejorar la función, retardar el deterioro de la rodilla y posiblemente retrasar la necesidad de una cirugía de reemplazo de rodilla (parcial o) total.

¿Qué le pasa a los pacientes después de la osteotomía para la osteoartritis de la rodilla?
El seguimiento de todos los estudios fue demasiado corto para permitir la puntuación del fracaso del tratamiento; lo anterior se refiere a una revisión de un reemplazo de rodilla.

En todos los estudios los pacientes informaron de menos dolor y de una mejora de la función de la rodilla y de la calidad de vida después de cualquier tipo de osteotomía tibial alta. Sin embargo, esta comparación se basa en las diferencias antes y después de la osteotomía, no en la comparación con el tratamiento no quirúrgico. Probablemente no se observan diferencias en las puntuaciones de dolor y función entre las diferentes técnicas de osteotomía.

Las complicaciones poco frecuentes pueden incluir tromboembolismo y lesiones en los nervios y las estructuras vasculares.

Las razones más importantes para la reintervención incluyen la retirada del dispositivo como resultado del dolor y la infección del clavo debido al fijador externo. Esta tasa de reintervención puede ser mayor en los pacientes sometidos a otra técnica de osteotomía tibial alta, en comparación con los tratados con la técnica de cuña de cierre.

Dos estudios compararon la osteotomía tibial alta versus el reemplazo parcial de rodilla. Los efectos beneficiosos no difirieron entre estos tipos de cirugía.

Conclusiones de los autores: 

La conclusión de esta actualización no cambió: La osteotomía tibial alta valgus reduce el dolor y mejora la función de la rodilla en pacientes con osteoartritis del compartimiento medial de la rodilla. Sin embargo, esta conclusión se basa en comparaciones dentro del grupo, no en controles no quirúrgicos. No hay evidencia que indique diferencias entre las diferentes técnicas de osteotomía. No hay evidencia que demuestre si la osteotomía es más efectiva que un tratamiento quirúrgico alternativo como el reemplazo unicompartimental de rodilla o un tratamiento no quirúrgico. Hasta el momento, los resultados de esta revisión actualizada no justifican una conclusión sobre el efecto beneficioso de la técnica específica de osteotomía tibial alta para la osteoartritis de rodilla.

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Antecedentes: 

Los pacientes con osteoartritis unicompartimental de la rodilla pueden recibir tratamiento con osteotomía correctiva. El objetivo de la osteotomía es disminuir la carga del compartimiento enfermo de la rodilla. Esta es la segunda actualización de la revisión original publicada en The Cochrane Library, Número 1, 2005.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la osteotomía para el tratamiento de pacientes con osteoartritis de rodilla, que incluyen las siguientes puntuaciones de los resultados principales: fracaso del tratamiento, puntuaciones de dolor y función, calidad de vida relacionada con la salud, eventos adversos graves, mortalidad y tasa de reintervención.

Métodos de búsqueda: 

Para esta segunda actualización se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE y EMBASE (Current Contents, HealthSTAR) hasta noviembre 2013.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorizados y controlados que compararon la osteotomía con otros tratamientos para pacientes con osteoartritis unicompartimental de la rodilla.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo mediante los dominios recomendados en la herramienta "Riesgo de sesgo" de la Colaboración Cochrane. La calidad de los resultados se analizó mediante una clasificación general de la evidencia por resultado mediante los criterios GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation).

Resultados principales: 

En esta actualización se incluyeron ocho nuevos estudios, para un total de 21 estudios, con 1065 pacientes.

En cuatro estudios la secuencia aleatoria se generó adecuadamente y se describió con claridad. En ocho estudios el ocultamiento de la asignación se generó y describió adecuadamente. En cuatro estudios los procedimientos de cegamiento fueron suficientes. En seis estudios no se abordaron adecuadamente los datos de resultados incompletos. Además, en 11 estudios el ítem informe selectivo de resultados fue incierto porque no se proporcionó el protocolo del estudio.

El seguimiento de los estudios que compararon diferentes técnicas de osteotomía fue demasiado corto para medir el fracaso del tratamiento, lo que implica la revisión de una artroplastia de rodilla.

Cuatro estudios evaluaron la osteotomía tibial alta en cuña de cierre (OTA-CC) con otra osteotomía tibial alta (otra OTA). Según estos estudios, el grupo OTA-CC tuvo 1,8% (intervalo de confianza [IC] del 95%: -7,7% a 4,2%; evidencia de calidad baja) más dolor en comparación con el grupo de otra OTA; este hallazgo no fue estadísticamente significativo. La función agrupada en el grupo OTA-CC fue 0,5% (IC del 95%: -3,8% a 2,8%; evidencia de calidad baja) más alta en comparación con el grupo otra OTA; este hallazgo no fue estadísticamente significativo. No se presentaron datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y la mortalidad.

Solo cuatro estudios informaron sobre los eventos adversos graves y no hubo diferencias significativas (evidencia de calidad baja) entre los grupos. La tasa de reintervención se calificó como la remoción temprana del dispositivo debido al dolor y la infección del clavo debido al fijador externo. El riesgo de reintervención fue 2,6 veces mayor (IC del 95%: 1,5 a 4,5; evidencia de calidad baja) en el grupo de otra OTA en comparación con el grupo de OTA-CC, y este hallazgo fue estadísticamente significativo.

La calidad de la evidencia de la mayoría de los resultados que compararon las diferentes técnicas de osteotomía se disminuyó a baja debido al número de estudios disponibles, el número de participantes y las limitaciones de diseño.

Dos estudios compararon la osteotomía tibial alta versus el reemplazo unicompartimental de rodilla. El fracaso del tratamiento y las puntuaciones del dolor y la función no fueron diferentes entre los grupos después de un seguimiento medio de 7,5 años. El grupo de osteotomía informó de más eventos adversos en comparación con el grupo de reemplazo unicompartimental de rodilla, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. No se presentaron datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y la mortalidad.

Ningún estudio comparó la osteotomía con el tratamiento conservador.

Diez estudios incluidos compararon las diferencias en las condiciones perioperatorias o postoperatorias después de la osteotomía tibial alta. En la mayoría de esos estudios no se observaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados entre los grupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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