Férulas y ortosis para el tratamiento de la artritis reumatoide

Aparentemente las férulas activas para muñeca y el calzado de profundidad extra son útiles para las personas con artritis reumatoide

Diez estudios examinaron los efectos de las férulas activas para muñeca, las férulas de reposo para mano y muñeca y el uso de calzados/plantillas especiales en personas con artritis reumatoide. Aunque no hay pruebas de que las férulas de reposo para muñeca y mano cambiaron el dolor, la fuerza de prensión o el número de articulaciones tumefactas, los participantes que usaron estas férulas durante dos meses prefirieron usarlas y también prefirieron las férulas acolchadas. Un estudio proporcionó pruebas de que el uso de calzado de profundidad extra durante dos meses produjo beneficios significativos de menor dolor al caminar y al subir escaleras. El calzado de profundidad extra con plantillas semirrígidas proporcionó mejor alivio del dolor que el calzado de profundidad extra solo.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para establecer conclusiones firmes acerca de la efectividad de las férulas activas para muñeca para reducir el dolor o aumentar la función para las personas con AR. Los efectos adversos potenciales, como el rango de movimiento reducido, no parecen ser una cuestión, aunque algunas de estas férulas reducen la fuerza de prensión y la destreza. De igual manera, las pruebas preliminares sugieren que las férulas de reposo para mano y muñeca no parecen afectar a la amplitud de movimiento (ADM) o al dolor, aunque los participantes preferían usar una férula de reposo a no usar ninguna férula. Existen pruebas de que el calzado de profundidad extra y las plantillas moldeadas reducen el dolor durante las actividades con apoyo de peso como estar de pie, caminar y subir escaleras. Las plantillas de apoyo pueden ser eficaces para evitar la evolución del ángulo del hallux abductus pero no parecen tener repercusión sobre el dolor.

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Antecedentes: 

A menudo se recomiendan férulas/ortosis a los pacientes con artritis reumatoide (AR) para disminuir el dolor, reducir el edema y prevenir la deformidad. Estas ortosis incluyen férulas de reposo para mano, soportes de muñeca, férulas para dedos y calzado y prótesis de calzado especiales.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las férulas/ortosis para aliviar el dolor, reducir el edema y prevenir la deformidad y determinar la repercusión de las férulas/ortosis en la fuerza, la movilidad y la función en las personas con AR.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro del Cochrane Field of Physical and Related Therapies, (Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas) el Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) hasta el número 4, 2001, MEDLINE, EMBASE, la base de datos PEDro y los Current Contents hasta enero de 2002, mediante la estrategia de búsqueda desarrollada por la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration). Se realizaron búsquedas manuales de actas de congresos en los estudios inéditos y se estableció contacto con expertos clave.

Criterios de selección: 

Según un protocolo a priori se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC), los estudios de casos y controles y los estudios de cohorte que comparaban el uso de ortosis específicas contra el placebo, otra intervención activa (incluido otro tipo de ortosis), o el tratamiento regular.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, independientemente, seleccionaron los estudios y extrajeron los datos. Se evaluó la calidad metodológica de los ECA y ECC mediante una escala validada

Resultados principales: 

Doce artículos que informaban sobre 10 estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Estos estudios trataron lo siguiente: férulas activas para muñeca (cinco), férulas de reposo para mano y muñeca (dos), calzado y plantillas especiales (tres). Existen pruebas de que el uso de las férulas activas para muñeca durante el trabajo, estadística y significativamente reduce la fuerza de prensión y no afecta al dolor, a la rigidez matinal, a la fuerza de pellizco o a la calidad de vida después de hasta seis meses de uso regular. No se encontraron pruebas de que las férulas de reposo para muñeca y mano cambien el dolor, la fuerza de prensión, el Índice de Ritchie o el número de articulaciones tumefactas. Sin embargo, los participantes que usaron estas férulas durante dos meses informaron que preferían el uso al no uso, y las férulas de reposo acolchadas a las no acolchadas. El único estudio de calzado especial proporcionó pruebas de los beneficios significativos del uso de calzado de profundidad extra durante dos meses, incluido menor dolor al caminar y al subir escaleras y más minutos de tiempo de marcha sin dolor. El calzado de profundidad extra con plantillas semirrígidas proporcionó mejor alivio del dolor que el calzado de profundidad extra solo cuando se lo usó durante más de 12 semanas. Las plantillas de apoyo evitaron la progresión del ángulo del hallux valgus pero no afectaron al dolor o a la función.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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