¿Algún tratamiento para los pacientes que han dejado con éxito de fumar ayuda a evitar que comiencen a fumar nuevamente?

Antecedentes

Algunas personas comienzan a fumar de nuevo poco tiempo después de dejarlo y se dice que son "reincidentes". Los tratamientos utilizados para ayudar a los pacientes a evitar la reincidencia por lo general se centran en enseñarles habilidades para enfrentar la tentación de fumar, pero también puede incluir la duración prolongada del tratamiento que les ayudó a abandonar el hábito, o recibir tratamiento adicional como llamadas de seguimiento, volantes o medicamentos para dejar de fumar. Se planificó determinar si estos tipos de enfoques pueden ser útiles para los pacientes que dejan de fumar por sí mismos o con la ayuda de un tratamiento, o para quienes lo dejaron porque quedaron embarazadas o estaban en el hospital.

Características de los estudios

Las búsquedas de las bases de datos de investigación se actualizaron en febrero de 2018. Se encontraron 77 estudios que evaluaron diversas maneras de tratar de ayudar a los pacientes que habían dejado de fumar recientemente a no reincidir. Quince de los estudios fueron nuevos para esta actualización. Cuarenta y ocho estudios incluyeron personas que ya habían dejado de fumar y 29 estudios ayudaron a las personas a dejarlo y luego analizaron tratamientos para prevenir la reincidencia. Veintiséis estudios se enfocaron en personas que necesitaban dejar de fumar durante un período limitado porque quedaron embarazadas (18 estudios), fueron hospitalizadas (cinco estudios) o ingresaron al servicio militar (tres estudios). La mayoría de los estudios utilizaron tratamientos de apoyo conductual que trataron de enseñarles a las personas habilidades para enfrentar el deseo imperioso de fumar, o las siguieron mediante volantes o llamadas adicionales, internet o recursos de teléfonos móviles, o les brindaron orientación adicional. Algunos estudios analizaron prolongar la administración de medicamentos para ayudar a las personas a dejar de fumar, con la esperanza de prevenir la reincidencia.

Resultados clave

La evidencia que se encontró no apoya la administración de tratamientos conductuales para ayudar a prevenir la reincidencia después de dejar de fumar. Este resultado fue similar en todos los grupos diferentes de personas estudiadas. Los tratamientos más alentadores incluyeron prolongar el tratamiento con el medicamento para dejar de fumar, en particular, la vareniclina. El tratamiento prolongado con bupropion no pareció ayudar y no hubo suficiente evidencia sobre el tratamiento prolongado con terapia de reemplazo de nicotina.

Certeza de la evidencia

Para los tratamientos conductuales la certeza de la evidencia fue moderada. Lo anterior se debe a la diversidad de resultados entre los estudios. La certeza de la evidencia para los tratamientos con medicamentos para dejar de fumar fue variable. Hubo evidencia de certeza moderada para la vareniclina, evidencia de certeza moderada para el bupropion y evidencia de certeza baja para la terapia de reemplazo de nicotina (TRN), así como para la TRN y el bupropion juntos. La certeza sobre la evidencia estuvo limitada por los tamaños pequeños de los estudios.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones conductuales que enseñan a las personas a reconocer las situaciones con alto riesgo de reincidencia, junto con las estrategias para afrontarlas, no proporcionaron efectos beneficios significativos para prevenir la reincidencia en las personas a las que se les ayudó a dejar de fumar, aunque la heterogeneidad estadística no explicada significa que la certeza sobre este aspecto solo es moderada. En los pacientes que habían dejado con éxito de fumar mediante farmacoterapia hubo resultados contradictorios con respecto a la farmacoterapia prolongada más allá del tiempo habitual. El tratamiento prolongado con vareniclina puede prevenir la reincidencia; la evidencia para el cálculo del efecto fue de certeza moderada, limitada por la heterogeneidad estadística no explicada. La evidencia de certeza moderada, limitada por la imprecisión, no detectó un efecto beneficioso del tratamiento prolongado con bupropion, aunque los intervalos de confianza significan que no es posible descartar un efecto beneficioso clínicamente importante en este estadio. La evidencia de certeza baja limitada por la imprecisión no mostró un efecto beneficioso del tratamiento prolongado con la terapia de reemplazo de nicotina para prevenir la reincidencia en las personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar. Se necesitan más estudios de investigación en esta área, en especial porque la evidencia para la terapia de reemplazo de nicotina prolongada en las personas que habían dejado de fumar sin ayuda sí indicó un efecto beneficioso.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Algunos tratamientos pueden ayudar a los fumadores a intentar dejar de fumar con éxito, pero muchos de los que lo logran al inicio reinciden en el futuro. Se han propuesto diversas intervenciones para ayudar a prevenir la reincidencia.

Objetivos: 

Evaluar si las intervenciones específicas para la prevención de la reincidencia disminuyen la proporción de los que vuelven a fumar después de haber dejado de hacerlo recientemente.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron en febrero 2018 en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group), clinicaltrials.gov y en la ICTRP los estudios que mencionaran "relapse prevention" o "maintenance" en el título, el resumen o las palabras clave.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de intervenciones de prevención de reincidencia, con un seguimiento mínimo de seis meses. Se incluyeron fumadores que dejaron de fumar de manera espontánea, o se encontraban en un régimen de abstinencia forzosa, o participaban en programas de tratamiento. Se incluyeron los estudios que compararon las intervenciones para prevenir la reincidencia con un control sin intervención, o que compararon un programa de abandono del hábito con componentes adicionales de prevención de la reincidencia con un programa de abandono solamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane.

Resultados principales: 

Se incluyeron 77 estudios (67 285 participantes), 15 de los cuales son nuevos para esta actualización. Se valoró que 21 estudios tuvieron alto riesgo de sesgo, 51 riesgo incierto de sesgo y cinco bajo riesgo de sesgo. Cuarenta y ocho estudios incluyeron personas que habían dejado de fumar y 29 estudios ayudaron a los pacientes a dejar de fumar y luego evaluaron tratamientos para prevenir la reincidencia. Veintiséis estudios se centraron en poblaciones especiales que habían dejado de fumar debido al embarazo (18 estudios), a que fueron hospitalizadas (cinco estudios) o a que ingresaron al servicio militar (tres estudios). La mayoría de los estudios utilizaron intervenciones conductuales que trataron de enseñarles a las personas habilidades para afrontar el deseo de fumar o les siguieron con apoyo adicional. Algunos estudios analizaron la farmacoterapia prolongada.

La revisión se centró en los resultados de los estudios que asignaron al azar a los que habían dejado de fumar, ya que proporcionan el mejor análisis de las intervenciones para la prevención de la reincidencia. De los 12 análisis realizados en personas que dejaron de fumar, tres análisis de farmacoterapia mostraron efectos beneficiosos de la intervención: la vareniclina prolongada en las personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar (dos estudios, n = 1297, cociente de riesgos [CR] 1,23; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,08 a 1,41; I² = 82%; evidencia de certeza moderada), el rimonabant en las personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar (un estudio, CR 1,29; IC del 95%: 1,08 a 1,55) y la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) en las personas que habían dejado de fumar sin ayuda (dos estudios, n = 2261, CR 1,24; IC de 95%: 1,04 a 1,47; I² = 56%). Los restantes análisis de farmacoterapias en personas que habían dejado de fumar tuvieron intervalos de confianza amplios, compatibles con ningún efecto y con un efecto estadísticamente significativo a favor de la intervención. Estos análisis incluyeron la TRN en enfermos hospitalizados (dos estudios, n = 1078, CR 1,23; IC del 95%: 0,94 a 1,60; I²= 0%), la TRN en las personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar (dos estudios, n = 553, CR 1,04; IC del 95%: 0,77 a 1,40; I² = 0%; evidencia de certeza baja), el tratamiento prolongado con bupropion en las personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar (seis estudios, n = 1697, CR 1,15; IC del 95%: 0,98 a 1,35; I² = 0%; evidencia de certeza moderada) y el bupropion más TRN (dos estudios, n = 243, CR 1,18; IC del 95%: 0,75 a 1,87; I² = 66%; evidencia de certeza baja). Los análisis de las intervenciones conductuales en las personas que habían dejado de fumar no detectaron un efecto. Se incluyeron estudios en pacientes embarazadas y posparto que habían dejado de fumar al final del embarazo (ocho estudios, n = 1523, CR 1,05; IC del 95%: 0,99 a 1,11; I²= 0%) y durante el seguimiento posparto (15 estudios, n = 4606, CR 1,02; IC del 95%: 0,94 a 1,09; I²= 3%), estudios en pacientes hospitalizados (cuatro estudios, n = 1300, CR 0,95; IC del 95%: 0,81 a 1,11; I²= 0%), y estudios en personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar (diez estudios, n = 5408, CR 0,99; IC del 95%: 0,87 a 1,13; I² = 56%; evidencia de certeza moderada) y personas que habían dejado de fumar sin ayuda (cinco estudios, n = 3561, CR 1,06; IC del 95%: 0,96 a 1,16; I²= 1%) procedentes de la población general.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save