Anticonceptivos orales combinados con 20 mcg versus >20 mcg de estrógeno para la anticoncepción

Los anticonceptivos orales combinados con 20 mcg de estrógenos provocan más interrupción temprana y más alteraciones en los patrones de sangrado.

Las preocupaciones por la seguridad han dado lugar al desarrollo de anticonceptivos orales combinados que contienen menos estrógeno. Sin embargo, es posible que las tabletas con una dosis menor de estrógeno no prevengan el embarazo y provoquen cambios inaceptables en los patrones de sangrado. Esta revisión comparó las tabletas con 20 mcg de etinil estradiol con aquellas que contienen más estrógeno. Los estudios encontraron que más mujeres que tomaban tabletas con menor contenido de estrógeno abandonan los estudios temprano y que tenían más alteraciones en los patrones de sangrado que las mujeres que utilizaron tabletas con más estrógeno. Esta revisión no pudo estudiar las diferencias en cuanto a la capacidad de la tableta de bajo contenido de estrógeno para prevenir el embarazo.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los AOC que contenían 20 mcg de EE pueden ser teóricamente más seguros, esta revisión no se centró en los eventos infrecuentes necesarios para evaluar dicha hipótesis. Los datos de los ensayos controlados aleatorios no son adecuados para detectar posibles diferencias en la efectividad anticonceptiva. Los AOC con dosis bajas de estrógeno dieron lugar a mayores tasas de trastornos en el patrón de sangrado. Sin embargo, la mayoría de los ensayos compararon AOC que contenían diferentes tipos de progestina y los cambios en los patrones de sangrado pudieran estar relacionados con el tipo de progestina, así como la dosis de estrógeno.

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Antecedentes: 

Las preocupaciones por los efectos adversos relacionados con los estrógenos ha provocado la reducción progresiva de la dosis de estrógeno en los anticonceptivos orales combinados (AOC). Sin embargo, la reducción de la cantidad de estrógeno para mejorar la seguridad también podría dar lugar a una disminución en la efectividad anticonceptiva y cambios inaceptables en los patrones de sangrado.

Objetivos: 

Probar la hipótesis de que los AOC que contienen 20 mcg de etinil estradiol (EE) tienen un desempeño similar a los que contienen >20 mcg en cuanto a efectividad anticonceptiva, patrones de sangrado, interrupción y efectos secundarios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en bases de datos electrónicas (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y POPLINE) desde el inicio hasta noviembre de 2003, se buscaron las referencias de los ensayos elegibles y se escribió a los fabricantes de anticonceptivos orales para identificar ensayos elegibles.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles los informes en idioma inglés de ensayos controlados aleatorios que compararan un AOC que contenía 20 mcg de EE con un AOC que contenía >20 mcg de EE. Se excluyeron los estudios donde las intervenciones se diseñaron para ser administradas durante menos de tres ciclos consecutivos o para utilizarlas principalmente como tratamiento con fines no anticonceptivos. Para incluirlos en la revisión, los ensayos tenían que informar la efectividad anticonceptiva, los patrones de sangrado, la interrupción del ensayo debida a razones relacionadas con el sangrado u otros efectos secundarios.

Obtención y análisis de los datos: 

El revisor principal evaluó todos los títulos y resúmenes localizados en las búsquedas en la literatura para determinar si cumplían los criterios de inclusión. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de los estudios identificados para su inclusión. Se escribió a los autores cuando fueron necesarios datos adicionales o aclaraciones. Los datos se introdujeron y se analizaron mediante RevMan 4.2.

Resultados principales

No se encontraron diferencias en cuanto a la efectividad anticonceptiva para los 11 pares de AOC en los cuales se informó este resultado. Varios AOC que contenían 20 mcg de EE se asociaron con mayores tasas de interrupción temprana del ensayo (general y debida a eventos adversos como sangrado irregular), así como a un mayor riesgo de trastornos del sangrado (amenorrea/sangrado poco frecuente y sangrado irregular, prolongado y frecuente o sangrado episódico o manchado [spotting]) que las tabletas de comparación con más estrógeno.

Conclusiones de los autores

Aunque los AOC que contenían 20 mcg de EE pueden ser teóricamente más seguros, esta revisión no se centró en los eventos infrecuentes necesarios para evaluar dicha hipótesis. Los datos de los ensayos controlados aleatorios no son adecuados para detectar posibles diferencias en la efectividad anticonceptiva. Los AOC con dosis bajas de estrógeno dieron lugar a mayores tasas de trastornos en el patrón de sangrado. Sin embargo, la mayoría de los ensayos compararon AOC que contenían diferentes tipos de progestina y los cambios en los patrones de sangrado pudieran estar relacionados con el tipo de progestina, así como la dosis de estrógeno.

Esta revisión debería citarse como:Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, Schulz KFLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se encontraron diferencias en cuanto a la efectividad anticonceptiva para los 11 pares de AOC en los cuales se informó este resultado. Varios AOC que contenían 20 mcg de EE se asociaron con mayores tasas de interrupción temprana del ensayo (general y debida a eventos adversos como sangrado irregular), así como a un mayor riesgo de trastornos del sangrado (amenorrea/sangrado poco frecuente y sangrado irregular, prolongado y frecuente o sangrado episódico o manchado [spotting]) que las tabletas de comparación con más estrógeno.

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