Prescripción de mecanismos protésicos para tobillo y pie después de la amputación de miembros inferiores

No hay evidencia suficiente para los criterios de prescripción precisa en personas con amputación sobre los mecanismos ortopédicos para tobillo y pie relacionados con las habilidades funcionales

Se encuentran disponibles muchos mecanismos ortopédicos diferentes para tobillo y pie. Cuando se prescribe una prótesis, el objetivo principal es proporcionar a las personas con amputación una prótesis apropiada para su nivel de actividad, su habilidad y peso, que los ayude a reintegrarse a la sociedad, y a participar en las actividades que son importantes para ellos.

En las personas que han sufrido una amputación transfemoral y que tienen una actividad intensa, existen pruebas limitadas sobre la superioridad del pie Flex durante la marcha a nivel en comparación con el pie SACH con respecto al costo de energía y la eficiencia de la marcha. Este beneficio solamente se confirmó en personas con amputación transtibial durante la marcha en una pendiente ascendente y descendente y diferentes aumentos en la velocidad de marcha. En la prescripción de mecanismos ortopédicos para tobillo y pie para personas con amputación de miembros inferiores, los médicos deben tener en cuenta la disponibilidad y las necesidades funcionales de sus pacientes.

Conclusiones de los autores: 

En los estudios comparativos de alta calidad, existen pruebas insuficientes acerca de la superioridad general de cualquiera de los tipos individuales de mecanismos ortopédicos para tobillo y pie. En los amputados transfemorales con actividad intensa, existen pruebas limitadas acerca de la superioridad del pie FLEX durante la caminata de nivel en comparación con el pie SACH con respecto al costo de energía y la eficiencia de la marcha. Este beneficio solamente se confirmó en personas con amputación transtibial durante la marcha en una pendiente ascendente y descendente y diferentes aumentos en la velocidad de marcha. Al prescribir mecanismos ortopédicos de tobillo y pie a personas con amputación de miembros inferiores, los médicos deberían tener en cuenta la disponibilidad, las necesidades funcionales de los pacientes y el costo.

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Antecedentes: 

La prescripción correcta de una prótesis puede surgir de adaptar los beneficios funcionales de una prótesis a las necesidades funcionales de quien la usa. Para lograr una adecuada compatibilidad, se deben tener en cuenta tanto las habilidades funcionales de las personas que han sufrido una amputación como los aspectos técnicos y funcionales de los diversos mecanismos prostéticos para tobillo y pie. No parece haber un consenso clínico claro sobre los criterios precisos de la prescripción de los diversos mecanismos ortopédicos para tobillo y pie relacionados con las habilidades funcionales de las personas que han sufrido una amputación.

Objetivos: 

Obtener información acerca de los distintos aspectos de los mecanismos ortopédicos y la funcionalidad diaria de las personas que han sufrido una amputación y que utilizan prótesis. El objetivo es desarrollar criterios de prescripción adecuados.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group specialised register of trials) (abril 2003), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 1, 2003), MEDLINE (1966 hasta abril 2003), EMBASE (1983 hasta abril 2003), CINAHL (1982 hasta abril 2003) y listas de referencias de artículos. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan diferentes prótesis para la amputación de miembros inferiores en adultos. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

De forma independiente, dos revisores identificaron artículos potenciales a partir de la búsqueda en la literatura. Se evaluó la calidad metodológica a través de una lista de verificación que incluía 13 criterios. Los revisores obtuvieron los datos por medio del uso de formularios predefinidos para tal efecto.

Resultados principales

Se incluyeron 23 ensayos, con un total de 217 participantes. La calidad metodológica era moderada. Sólo un estudio era de alta calidad. No se identificó ningún ECA clásico, y todos los estudios incluidos utilizaban diseños cruzados (cross-over) que permitían un control suficiente sobre los factores de confusión.
En los amputados transfemorales con actividad intensa, existen pruebas limitadas acerca de la superioridad del pie FLEX durante la caminata de nivel en comparación con el pie SACH con respecto al costo de energía y la eficiencia de la marcha. Este beneficio solamente se confirmó en personas con amputación transtibial durante la marcha en una pendiente ascendente y descendente y diferentes aumentos en la velocidad de marcha.

Conclusiones de los autores

En los estudios comparativos de alta calidad, existen pruebas insuficientes acerca de la superioridad general de cualquiera de los tipos individuales de mecanismos ortopédicos para tobillo y pie. En los amputados transfemorales con actividad intensa, existen pruebas limitadas acerca de la superioridad del pie FLEX durante la caminata de nivel en comparación con el pie SACH con respecto al costo de energía y la eficiencia de la marcha. Este beneficio solamente se confirmó en personas con amputación transtibial durante la marcha en una pendiente ascendente y descendente y diferentes aumentos en la velocidad de marcha. Al prescribir mecanismos ortopédicos de tobillo y pie a personas con amputación de miembros inferiores, los médicos deberían tener en cuenta la disponibilidad, las necesidades funcionales de los pacientes y el costo.

Esta revisión debería citarse como:Hofstad C, Van der Linde H, Van Limbeek J, Postema KLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 23 ensayos, con un total de 217 participantes. La calidad metodológica era moderada. Sólo un estudio era de alta calidad. No se identificó ningún ECA clásico, y todos los estudios incluidos utilizaban diseños cruzados (cross-over) que permitían un control suficiente sobre los factores de confusión.
En los amputados transfemorales con actividad intensa, existen pruebas limitadas acerca de la superioridad del pie FLEX durante la caminata de nivel en comparación con el pie SACH con respecto al costo de energía y la eficiencia de la marcha. Este beneficio solamente se confirmó en personas con amputación transtibial durante la marcha en una pendiente ascendente y descendente y diferentes aumentos en la velocidad de marcha.

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