Medicamentos antifúngicos sistémicos para la infección fúngica invasiva en recién nacidos prematuros

Los recién nacidos prematuros y enfermos tienen riesgo de sufrir graves infecciones de la sangre, el cerebro y los riñones debido a hongos como la Candida (el organismo que causa las aftas). Las infecciones fúngicas graves se asocian con altas tasas de mortalidad y con daños cerebrales a largo plazo en los recién nacidos. Se dispone de una variedad de diferentes tipos de medicamentos para el tratamiento de las infecciones fúngicas. Sin embargo, esta revisión sistemática solo encontró evidencia muy limitada (un ensayo pequeño) para apoyar el uso de un tipo de fármaco antimicótico sobre otro. Hasta que esta incertidumbre se resuelva con nuevos ensayos grandes, los médicos pueden basar su elección de un agente antimicótico en datos extrapolados de estudios en niños mayores y adultos.

Conclusiones de los autores: 

No hay datos suficientes para informar la práctica. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados grandes que comparen los fármacos antimicóticos, las preparaciones de fármacos o las combinaciones de fármacos para tratar a los recién nacidos con una infección micótica invasiva.

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Antecedentes: 

Se dispone de una variedad de medicamentos antimicóticos, preparados y combinaciones de medicamentos para tratar a los recién nacidos con infección micótica invasiva presunta o confirmada. Se necesita evaluar sus méritos relativos.

Objetivos: 

Evaluar el efecto del tratamiento con diferentes fármacos antimicóticos, preparados o combinaciones de fármacos sobre la mortalidad y la morbilidad de los recién nacidos con infección micótica invasiva presunta o confirmada.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizaron los métodos de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se incluyeron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, 2012, Número 2), MEDLINE, EMBASE y CINAHL (hasta marzo 2012), actas de congresos y revisiones previas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon un agente antimicótico o una combinación de agentes en recién nacidos prematuros con micosis invasiva presunta o confirmada.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se obtuvieron mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), con una evaluación separada de la calidad del ensayo y la extracción de datos por parte de cada autor, y los datos se resumieron mediante el riesgo relativo y la diferencia de riesgos.

Resultados principales: 

Solo se identificó un ensayo pequeño en el que participaron 24 recién nacidos. Este ensayo comparó el uso del fluconazol con el de anfotericina B (más 5-fluorocitosina en caso de meningitis fúngica). El ensayo no detectó un efecto estadísticamente significativo sobre la mortalidad (riesgo relativo 0,73; intervalo de confianza del 95%: 0,26 a 2,05).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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