Antisépticos cutáneos en el preoperatorio para la prevención de infecciones de la herida quirúrgica después de una intervención quirúrgica limpia

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La piel de los pacientes en el sitio de operación se limpia habitualmente con soluciones antisépticas en la sala de operaciones antes de que se hagan las incisiones quirúrgicas. Dicha limpieza cutánea con un antiséptico procura reducir los microorganismos presentes en la piel y, por lo tanto, reducir el riesgo de infección de la herida quirúrgica. Se desconoce si un tratamiento antiséptico es mejor que otro para prevenir la infección, de manera que el equipo examinó las pruebas para la preparación cutánea antiséptica antes de la intervención quirúrgica limpia (es decir, la intervención quirúrgica que no incluye el sistema respiratorio, los intestinos, los genitales, vías urinarias, o cualquier parte del cuerpo con una infección existente) para ver si hay diferencias entre los tratamientos antisépticos preoperatorios. Lamentablemente, existen investigaciones muy pequeñas de buena calidad sobre la limpieza cutánea antes de la intervención quirúrgica, y no se puede afirmar si un antiséptico es mejor que otro para prevenir las infecciones de la herida. Se requiere más investigación para demostrar si un antiséptico es mejor que otro para prevenir la infección de la herida después de la intervención quirúrgica limpia.

Conclusiones de los autores: 

Una revisión exhaustiva de las pruebas actuales encontró algunas pruebas de que la preparación cutánea preoperatoria con 0,5% de clorhexidina en alcohol desnaturalizado se asoció con tasas inferiores de ICQ después de una intervención quirúrgica limpia en comparación con la pintura de povidona yodada basada en alcohol. Sin embargo, este único estudio estaba poco documentado. Por lo tanto, los profesionales pueden elegir considerar otras características como los costos y los efectos secundarios potenciales al elegir entre las opciones.

El diseño de ensayos futuros se debe realizar por medio de preguntas prioritarias a los encargados de adoptar las decisiones. Puede ser que la inversión, en al menos un ensayo amplio (en cuanto a participantes), sea necesaria para agregar datos definitivos y concluyentes a la base de pruebas actuales. En condiciones ideales, cualquier ensayo futuro evaluaría las soluciones que contienen yodo y las que contienen clorhexidina relevantes a la práctica actual así como el tipo de solución que se usa (alcohol versus acuoso).

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Antecedentes: 

Las tasas de infección del campo quirúrgico dentro del mes después de una intervención quirúrgica limpia varían desde 0,6% (prótesis de rodilla) hasta 5% (amputación de extremidades). Debido al gran número de procedimientos quirúrgicos limpios que se realizan anualmente, los costos de estas infecciones del campo quirúrgico (ICQ) pueden ser considerables en términos financieros y sociales. Los antisépticos cutáneos en el preoperatorio se usan para reducir el riesgo de ICQ al extraer la suciedad y los microorganismos transitorios de la piel donde se hará una incisión quirúrgica. Se piensa que los antisépticos son tóxicos para las bacterias y por lo tanto, ayudan a su eliminación mecánica. Se cree que la efectividad de la preparación cutánea preoperatoria depende del antiséptico que se usa y del método de aplicación, sin embargo, no está claro si los antisépticos cutáneos preoperatorios en realidad reducen la infección de la herida postoperatoria, y, en ese caso, qué antiséptico es más efectivo.

Objetivos: 

Determinar si los antisépticos cutáneos en el preoperatorio inmediatamente antes de la incisión quirúrgica para la intervención quirúrgica limpia previenen la ICQ y determinar la efectividad comparativa de los antisépticos alternativos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (7 agosto 2012), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 7), Ovid MEDLINE (1950 hasta julio, semana 4, 2012 ), Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 6 de agosto, 2012), Ovid EMBASE (1980 hasta 2012, semana 31) y en EBSCO CINAHL (2007 hasta el 3 de agosto de 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evaluaron el uso de los antisépticos cutáneos en el preoperatorio que se aplicaron inmediatamente antes de la incisión en la intervención quirúrgica limpia. No hubo restricciones sobre la inclusión de informes basadas en el idioma, la fecha o el estado de la publicación.

Obtención y análisis de los datos: 

La extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo fueron realizadas de forma independiente por dos revisores.

Resultados principales: 

Se incluyeron 13 estudios en esta revisión (2623 participantes). Los mismos evaluaron varios tipos diferentes de antisépticos cutáneos, lo que resultó en 11 comparaciones diferentes. Aunque los antisépticos que se evaluaron difirieron entre los estudios, todos los ensayos incluyeron alguna forma de yodo. El yodo en alcohol se comparó con el alcohol solo en un ensayo; un ensayo comparó la pintura de povidona yodada (tipo de solución no informada) con el jabón y el alcohol. Seis estudios compararon diferentes tipos de productos que contuvieron yodo entre sí y cinco productos que contuvieron yodo en comparación con productos que contuvieron clorhexidina.

Se hallaron pruebas a partir de un estudio que indicaron que la preparación cutánea preoperatoria con 0,5% de clorhexidina en alcohol desnaturalizado provocó un riesgo reducido de ICQ en comparación con un alcohol que se basó en la solución de povidona yodada: CR 0,47 (IC del 95%: 0,27 a 0,82). Sin embargo, es importante señalar que el ensayo no informó detalles importantes con respecto a las intervenciones (como la concentración de pintura de povidona yodada que se usó) y la realización de ensayos, de tal manera que el riesgo de sesgo fue poco claro.

No hubo ninguna otra diferencia estadísticamente significativa en las tasas de ICQ en las otras comparaciones de antisépticos cutáneos. En general, el riesgo de sesgo en los estudios incluidos no fue claro.

Se realizó un metanálisis de comparación de tratamientos mixtos que indicó que los productos que contuvieron alcohol tuvieron una probabilidad más alta de ser efectivos, sin embargo, nuevamente la calidad de estas pruebas fue baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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