Agentes tópicos y apósitos para las heridas infectadas por hongos (úlceras causadas por cáncer)

Los pacientes con cáncer avanzado a veces presentan heridas infectadas por hongos. Habitualmente la atención tiene como objetivo enlentecer la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida aliviando los síntomas físicos causados por las heridas (secreción, mal olor, dolor y riesgo de hemorragia) mediante apósitos adecuados y otros tratamientos aplicados. Hay evidencia poco sólida que indica que una solución de miltefosina al 6%, aplicada como líquido a pequeñas heridas superficiales infectadas por hongos en la mama (en pacientes con cáncer de mama que previamente se habían sometido a radioterapia, cirugía, terapia hormonal o quimioterapia) puede retrasar la progresión de la enfermedad (es decir, prolongar el tiempo hasta la progresión de la enfermedad). También hay evidencia débil que indica que los apósitos de espuma que contienen plata pueden ser eficaces para reducir el mal olor. Sin embargo, hay muy poca evidencia en esta área de la medicina, y la que hay no es suficiente para dar instrucciones claras a la práctica para mejorar la calidad de vida o tratar los síntomas de las heridas en los pacientes con heridas infectadas por hongos. Se necesitan más estudios de investigación en este campo.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia débil de un pequeño ensayo de que la solución de miltefosina al 6% aplicada tópicamente en pacientes con lesiones superficiales fungiformes en la mama (menores de 1 cm) que han recibido radioterapia, cirugía, terapia hormonal o quimioterapia previas por cáncer de mama, puede enlentecer la progresión de la enfermedad. También hay evidencia poco sólida que indica que los apósitos de espuma que contienen plata pueden ser eficaces para reducir el mal olor. No hay evidencia suficiente en esta revisión para dar una dirección clara a la práctica con respecto a la mejoría de la calidad de vida o el tratamiento de los síntomas de las heridas asociados con las heridas fungiformes. Se necesitan más estudios de investigación.

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Antecedentes: 

Las heridas fungiformes surgen de enfermedades malignas primarias, secundarias o recurrentes y están asociadas con el cáncer avanzado. Una pequeña proporción de pacientes puede lograr la cicatrización después de la escisión quirúrgica, pero el tratamiento suele ser paliativo. El tratamiento de las heridas infectadas por hongos suele tener por objetivo enlentecer la progresión de la enfermedad y optimizar la calidad de vida aliviando los síntomas físicos, como el exudado abundante, el mal olor, el dolor y el riesgo de hemorragia, mediante la selección de apósitos y agentes tópicos adecuados.

Objetivos: 

Examinar la evidencia de los efectos de los apósitos y los agentes tópicos en la calidad de vida, y los síntomas que repercuten en la calidad de vida, en pacientes con heridas malignas fungiformes.

Métodos de búsqueda: 

Para esta tercera actualización se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo de Heridas (Wounds Group) en agosto de 2013; el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid EMBASE y EBSCO CINAHL.

Criterios de selección: 

Los estudios elegibles incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) o, en su defecto, ensayos clínicos controlados (ECC) con un grupo control concurrente.

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor de la revisión realizó la extracción de los datos y la evaluación del riesgo de sesgo y un segundo autor de la revisión comprobó su exactitud.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos con 164 pacientes. Un ECA en pacientes con lesiones superficiales en las mamas comparó la solución de miltefosina al 6% con placebo y encontró que la miltefosina retrasó la progresión del tumor. El estudio informó de que el tiempo transcurrido hasta el fracaso del tratamiento fue significativamente mayor en el grupo de miltefosina (mediana de 56 días) que en el grupo placebo (mediana de 21 días) (valor de p 0,007, prueba de rango logarítmico). Un segundo ensayo comparó el metronidazol tópico con placebo, pero los resultados hasta el punto de cruzamiento no fueron estadísticamente significativos. Un tercer ensayo comparó el efecto de los apósitos de espuma que contienen plata con los apósitos de espuma sin plata y encontró que más pacientes presentaron una disminución del mal olor en el grupo de espuma con plata que en el grupo de espuma sola (valor de p = 0,049). El cuarto ensayo comparó el efecto de los apósitos recubiertos de miel de manuka con los apósitos recubiertos de plata nanocristalina y no encontró diferencias estadísticamente significativas con respecto al exudado, el mal olor ni el dolor de la herida. Sin embargo, todos los ensayos tuvieron limitaciones metodológicas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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