Entrenamiento, experiencia y volumen en cuanto a los resultados de las personas que conviven con el VIH/SIDA: Una revisión sistemática

El entrenamiento y la capacitación de los profesionales que tratan a pacientes con VIH/SIDA son muy importantes. Sin embargo, es igualmente relevante el conocimiento del impacto de los números de pacientes tratados por los profesionales en los resultados médicos importantes (p.ej., medidas de la carga viral, mortalidad, pacientes que reciben fármacos antirretrovirales, profilaxis de la infección oportunista [IO], así como los resultados económicos como la utilización de asistencia sanitaria o los costos de los pacientes) en cuanto a la atención de las personas que conviven con el VIH/SIDA. Esta revisión sistemática examinó estudios desde 1980-2009 que identificaron tanto la experiencia/capacitación del profesional así como un indicador de los volúmenes (número de pacientes con VIH/SIDA). Sólo cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión para la revisión final. Dada la variedad de métodos de cada estudio, no fue posible realizar un metanálisis.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados demuestran mejores resultados médicos cuando los pacientes son tratados por un profesional con más entrenamiento/pericia en la atención del VIH/SIDA en el ámbito ambulatorio (consultorio). Ya que todos estos estudios se realizaron en Norteamérica, esta revisión no considera ningún tema con respecto al nivel de entrenamiento/pericia requerido por los profesionales que trabajan en países con recursos más limitados. Los profesionales que no se consideran “especialistas” en la atención del VIH/SIDA y atienden a pocos de estos pacientes deben considerar seriamente esta revisión que demuestra una tendencia a resultados peores de los pacientes cuando reciben atención por parte de profesionales con números de casos limitados o poco entrenamiento en cuanto a la atención de pacientes con VIH/SIDA.

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Antecedentes: 

La complejidad del VIH/SIDA plantea desafíos en cuanto a la prestación efectiva de asistencia sanitaria. Es importante asegurar que la pericia y la experiencia de los profesionales sanitarios sean de alta calidad. El entrenamiento y la experiencia del profesional del VIH/SIDA pueden impactar no sólo en los resultados de los pacientes individuales sino también cada vez más, en los costos de la asistencia sanitaria.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos del entrenamiento y la experiencia de los profesionales sobre las personas que viven con VIH/SIDA en los siguientes resultados: inmunológicos (es decir, carga viral, recuento de CD4), médicos (es decir, mortalidad, proporción de antirretrovirales), psicosociales (es decir, medidas de calidad de vida) y económicos (es decir, costos de atención sanitaria).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Dissertation Abstracts International (DAI), CINAHL, HealthStar, PsycInfo, PsycLit, Social Sciences Abstracts y en Sociological Abstracts desde el 1 de enero, 1980 hasta el 29 de mayo 2009. Se realizaron búsquedas electrónicas para obtener los resúmenes de conferencias internacionales importantes sobre SIDA. Se recuperaron y examinaron las listas de referencias de artículos relevantes, libros y artículos de revisión.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos clínicos controlados, estudios de cohortes, de casos y controles, transversales y diseños controlados de tipo antes y después que examinaron la capacitación/entrenamiento y el volumen de pacientes de los profesionales sanitarios del VIH/SIDA que atienden a personas con diagnóstico de infección por VIH/SIDA.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Si fue necesario, se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener más información. La evaluación de los factores de confusión fue realizada de forma independiente por dos autores de la revisión.

Resultados principales: 

Se incluyó un total de cuatro estudios (un ensayo controlado aleatorizado, tres estudios no aleatorizados) que incluían a 8488 personas que conviven con el VIH/SIDA. Los resultados principales de esta revisión demostraron una tendencia a mejores resultados cuando los pacientes son tratados por un profesional con más entrenamiento/pericia en la atención del VIH/SIDA en el ámbito ambulatorio (consultorio). Debido a la heterogeneidad de los estudios incluidos, no se pudo realizar un metanálisis. Se presenta una revisión descriptiva de los resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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