Versión cefálica con moxibustión para la presentación podálica

Hay algunas pruebas que sugieren que la moxibustión puede ser útil para girar los fetos de presentación podálica (las nalgas primero) a presentación cefálica (la cabeza primero) durante el trabajo de parto, ya sea usada junto con acupuntura o con técnicas posturales genupectoral o elevación de las nalgas mientras se halla en decúbito lateral.

La presentación podálica de los fetos es frecuente durante el segundo trimestre del embarazo aunque la mayoría de los fetos giran antes del inicio del trabajo de parto pero algunos no. Un feto en posición podálica puede tener más dificultad para nacer, lo cual resulta traumático para la madre. El parto vaginal debe ser programado o puede sugerirse una cesárea. La moxibustión es un tipo de medicina china que puede ser útil para girar un feto en posición podálica. Consiste en quemar una hierba cerca de la piel en un punto de acupuntura del dedo pequeño del pie hasta producir una sensación de calor. Esta revisión incluyó ocho ensayos controlados aleatorios que implicaron a 1.346 mujeres. Las mujeres asignadas al azar a la moxibustión recibieron el tratamiento de una vez al día a dos veces por semana entre las semanas 28 y 37. En un ensayo los eventos adversos relacionados con el tratamiento incluyeron olor desagradable (con o sin irritación de la garganta), náuseas y dolor abdominal por las contracciones. Los ensayos incluidos fueron de calidad metodológica moderada, los tamaños de la muestra en algunos de los estudios fueron pequeños, la forma de aplicar el tratamiento fue variable y la información proporcionada fue limitada. En tanto que los resultados se combinaron deben interpretarse con precaución debido a las diferencias en los estudios incluidos. Se necesita más evidencia sobre los beneficios y la seguridad de la moxibustión.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión halló pruebas limitadas a favor del uso de moxibustión para corregir la presentación podálica. Existen algunas pruebas que sugieren que el uso de moxibustión puede reducir la necesidad de oxitocina. Al combinarla con acupuntura, la moxibustión podría reducir los partos por cesárea; y cuando se la combina con técnicas de manejo postural puede reducir el número de partos con presentaciones no cefálicas. Sin embargo, se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados para evaluar la moxibustión para la presentación podálica que informen los resultados de relevancia clínica y la seguridad de la intervención.

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Antecedentes: 

La moxibustión (un tipo de medicina china que consiste en quemar una hierba cerca de la piel) en el punto de acupuntura Vejiga 67 (BL67) (nombre chino Zhiyin), ubicado en la punta del quinto dedo del pie, se ha propuesto como una forma de corregir la presentación podálica.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la moxibustión para cambiar la presentación de un feto en posición podálica, la necesidad de versión cefálica externa (VCE), el tipo de parto y la morbimortalidad perinatal para la presentación podálica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, 26 de marzo de 2012), MEDLINE (de 1966 a 1 de agosto de 2011), EMBASE (de 1980 a agosto de 2011), CINAHL (de 1982 a 1 de agosto de 2011), MIDIRS (de 1982 a 1 de agosto de 2011) y AMED (de 1985 a 1 de agosto de 2011) y en las bibliografías de los artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Los criterios de inclusión fueron ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que compararan la moxibustión (sola o combinada con acupuntura o técnicas posturales) con un grupo control (sin moxibustión), u otros métodos (p.ej. versión cefálica externa, acupuntura, técnicas posturales) en pacientes con un feto único en presentación podálica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Las medidas de resultado fueron la presentación del feto durante el parto, la necesidad de versión cefálica externa, el tipo de parto, la morbimortalidad perinatal, las complicaciones y la satisfacción materna y los eventos adversos.

Resultados principales: 

Se han añadido seis nuevos ensayos a esta revisión actualizada. Un ensayo se incluyó dentro de los estudios en espera de clasificación, aunque se solicitaron datos adicionales. Esta revisión actualizada incluye ahora un total de ocho ensayos (1346 mujeres). Cuando fue posible se llevaron a cabo meta-análisis para los resultados principales y secundarios. No se demostró que la moxibustión reduzca el número de partos en presentaciones no cefálicas en comparación con ningún tratamiento (p = 0,45). La moxibustión redujo el uso de oxitocina antes o durante el trabajo de parto en las pacientes que tuvieron partos vaginales en comparación con ningún tratamiento (cociente de riesgos [CR] 0,28; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,13 a 0,60). Se halló que la moxibustión redujo los partos con presentaciones no cefálicas en comparación con la acupuntura (CR 0,25; IC del 95%: 0,09 a 0,72). Al combinarla con acupuntura, la moxibustión redujo los partos con presentaciones no cefálicas (CR 0,73; IC del 95%: 0,57 a 0,94) y los partos por cesárea (CR 0,79; IC del 95%: 0,64 a 0,98) en comparación con ningún tratamiento. Al combinarla con una técnica postural, se halló que la moxibustión redujo los partos con presentaciones no cefálicas en comparación con la técnica postural sola (CR 0,26; IC del 95%: 0,12 a 0,56).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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