La quimioterapia adicional ayuda a las mujeres con cáncer de endometrio avanzado; sin embargo, la mejor combinación de fármacos quimioterapéuticos aún no está clara

La administración de medicamentos quimioterapéuticos adicionales en combinación parece ayudar a las mujeres con cáncer de endometrio avanzado o recidivante a vivir más tiempo y a retrasar la propagación o el empeoramiento del cáncer. Sin embargo, la administración de estos medicamentos adicionales puede causar efectos secundarios más graves a corto plazo. No se conoce qué efecto tiene la administración de fármacos adicionales sobre los efectos secundarios a largo plazo, el control de los síntomas o la calidad de vida porque se estudiaron de manera deficiente en los ensayos individuales incluidos en esta revisión.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión indica que los regímenes de quimioterapia de mayor intensidad pueden mejorar la SG y la SLP para las mujeres con cáncer de endometrio avanzado o recidivante. Sin embargo, debido a la inconsistencia entre las combinaciones de fármacos citotóxicos que se han evaluado en los ensayos aleatorios hasta la fecha, todavía no se ha definido el régimen óptimo. Los ensayos futuros deben tener como objetivo incluir medidas de calidad de vida (CdV) y control de los síntomas, además de los resultados de supervivencia y progresión.

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Antecedentes: 

El adenocarcinoma de endometrio es un cáncer ginecológico frecuente, pero una proporción relativamente pequeña de pacientes desarrolla una forma recidivante o avanzada de la enfermedad. Sin embargo, en el caso de las mujeres cuya enfermedad progresa o recidiva, el pronóstico es deficiente y aún no se ha determinado el mejor tratamiento. La comorbilidad como la obesidad y las enfermedades cardíacas, y la incertidumbre sobre la toxicidad han dificultado la realización de estudios más grandes sobre la quimioterapia citotóxica, aunque existen varios agentes activos.

Objetivos: 

Evaluar cualquier efecto beneficioso o adverso asociado con la quimioterapia citotóxica en mujeres con adenocarcinoma endometrial avanzado, recidivante o metastásico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL y en el registro de ensayos especializados del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer) para identificar todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) elegibles. Se realizaron búsquedas en las bases de datos desde 1966 hasta enero 2012. Las búsquedas en la literatura se complementaron con búsquedas en los registros de ensayos pertinentes y en las actas de conferencias.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ECA que compararon la quimioterapia versus otra intervención (incluso una quimioterapia diferente) para la enfermedad avanzada. Se excluyeron los ensayos sobre tratamientos coadyuvantes o para tumores sarcomatosos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión extrajeron los datos de los artículos y se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se identificaron 14 ensayos elegibles que reclutaron pacientes entre 1974 y 2005, ocho de los cuales compararon "más" con "menos" quimioterapia. Los resultados de estos ocho ensayos, que incluyeron a 1519 pacientes, mostraron que el tratamiento que consistió en "más" quimioterapia se asoció con una mayor supervivencia general (SG) (cociente de riesgos instantáneo [CRI] 0,86; intervalos de confianza [IC] del 95%: 0,77 a 0,96; p = 0,005) y con una mayor supervivencia libre de progresión (SLP) (n = 1526; CRI 0,82; IC del 95%: 0,74 a 0,90; p < 0,0001). Sin embargo, las toxicidades agudas graves fueron más frecuentes en las mujeres asignadas al azar a los regímenes de quimioterapia más intensos.

No hubo evidencia que indicara que alguna quimioterapia doble en particular fuera mejor (o peor) que otra, o que alguna quimioterapia con un solo agente fuera mejor (o peor) que otra; sin embargo, los datos de estas dos comparaciones fueron limitados. No hubo ensayos comparativos de quimioterapia con tratamiento endocrino o el mejor tratamiento de apoyo solo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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