Tratamiento regular con agonistas beta de acción prolongada versus tratamiento diario regular con agonistas beta de acción corta para adultos y niños con asma estable

Los pacientes con asma crónica generalmente se tratan con "medicación preventiva" para reducir la inflamación subyacente de las vías respiratorias, pero a menudo necesitan broncodilatadores para los síntomas. El tratamiento con agentes broncodilatadores de acción prolongada como el salmeterol (Serevent) o el formoterol (Foradil, Oxis), produce menos síntomas de asma durante el día y la noche, menos necesidad de medicación broncodilatadora para los síntomas, mejores mediciones de la función pulmonar y mejores mediciones de la calidad de vida en comparación con los broncodilatadores de acción prolongada de acción corta como el salbutamol (Ventolin, Asmol, Airomol, Airomir) o la terbutalina (Bricanyl). No hubo efectos adversos importantes, pero hay poca información sobre los efectos en los pacientes que no reciben un "medicamento preventivo".

Conclusiones de los autores: 

Los agonistas beta inhalados de acción prolongada tienen ventajas para una amplia variedad de resultados fisiológicos y clínicos para el tratamiento regular.

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Antecedentes: 

Los agonistas adrenérgicos beta selectivos para administración en el asma son: de acción corta (dos a seis horas) y de acción larga (> 12 horas). Ha habido poca controversia sobre el uso de agonistas beta de acción corta de manera intermitente, pero los agonistas beta de acción prolongada se administran de manera regular, y este uso regular ha sido controversial.

Objetivos: 

Determinar el efecto beneficioso o perjudicial del tratamiento con agonistas beta regulares inhalados de acción corta o prolongada en el asma crónica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda mediante el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group). Se realizaron búsquedas en la bibliografía de los ECA identificados para obtener ECA relevantes adicionales y se estableció contacto con los autores de los ECA identificados para obtener otros estudios publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Todos los estudios aleatorizados de al menos dos semanas de duración, que compararon un agonista beta inhalado de acción prolongada administrado dos veces al día con cualquier agonista beta inhalado de acción corta de efectividad broncodilatadora equivalente, administrado regularmente en el asma crónica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener los datos faltantes.

Resultados principales: 

Treinta y un estudios cumplieron los criterios de inclusión, 24 de grupos paralelos y siete de diseño cruzado (cross over). En 22 estudios se utilizó xinafoato de salmeterol como agente de acción prolongada, y en nueve estudios fumarato de formoterol.

El salbutamol fue el agente de acción corta utilizado en 27 estudios y la terbutalina en cinco. El período de tratamiento fue de más de dos semanas en 29 estudios y de al menos 12 semanas en 20.

En 25 estudios se permitieron varios tratamientos como cointervención, generalmente corticosteroides o cromonas inhalados. Un estudio no permitió el uso de corticosteroides inhalados.

Los agonistas beta de acción prolongada fueron significativamente mejores que los de acción corta para una variedad de mediciones de la función pulmonar, incluido el flujo espiratorio forzado máximo (FEM) de la mañana medido con un medidor de flujo máximo (diferencia de medias ponderada [DMP] 33 l/min; IC del 95%: 25 a 42) o el FEM vespertino (DMP 26 l/min IC del 95%: 18 a 33); y tuvieron puntuaciones significativamente más bajas para las puntuaciones de los síntomas del asma diurnos y nocturnos y el porcentaje de días y noches sin síntomas. También se asociaron con un uso significativamente menor de medicación de rescate durante el día y durante la noche. El riesgo de exacerbaciones no fue diferente entre los dos tipos de agentes, pero la mayoría de los estudios fueron de corta duración, lo que limita el poder estadístico para probar estas diferencias.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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