Tratamientos herbarios tópicos para la osteoartritis

La anemia (niveles muy bajos de eritrocitos) es una causa principal de cansancio y otros problemas que con frecuencia experimentan los pacientes sometidos a diálisis. La diálisis es el tratamiento para la nefropatía que utiliza una máquina que simula un riñón artificial (hemodiálisis) o que intercambia líquido a través de un tubo en el abdomen (diálisis peritoneal).

La eritropoyetina elaborada (una hormona que aumenta la producción de eritrocitos) mejora la anemia y a menudo se prescribe para los pacientes sometidos a diálisis. En la actualidad existen varias formas diferentes de eritropoyetina elaborada que pueden administrarse con menor frecuencia.

Se analizaron las pruebas de 33 estudios publicados antes de marzo del 2013 que incluían a más de 5500 pacientes con objeto de determinar si la frecuencia de la administación de agentes de eritropoyetina a pacientes que están recibiendo diálisis puede ayudar a mejorar la anemia.

Se encontró que los agentes de eritropoyetina nuevos administrados con menor frecuencia (semanal a cada cuatro semanas) dieron lugar a una corrección similar de la anemia en comparación con los agentes más antiguos (administrados de dos a tres veces por semana) para los pacientes sometidos a hemodiálisis. No se encontró ninguna diferencia significativa en los efectos secundarios entre los agentes más nuevos y más antiguos, aunque no todos los estudios presentaron información sobre los efectos secundarios.

No hubo información suficiente sobre la administración de estos agentes en niños o pacientes sometidos a diálisis peritoneal como para determinar si la administración menos frecuente es efectiva para dichos grupos de pacientes.

Esta revisión actualiza la información publicada anteriormente en 2002 y 2005.

Conclusiones de los autores: 

Los AEE de acción más prolongada (darbepoyetina y CERA) administrados en intervalos de una a cuatro semanas no son inferiores a la rHuEPO administrada de una a tres veces por semana en cuanto al logro de los niveles de hemoglobina esperados y no se observó ninguna diferencia significativa en los eventos adversos en los pacientes sometidos a hemodiálisis. Se necesitan ECA adicionales para evaluar diferentes frecuencias de la administración de AEE en pacientes sometidos a diálisis peritoneal y pediátrica y para comparar los diferentes AEE de acción más prolongada (como darbepoyetina en comparación con CERA).

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Antecedentes: 

Se han demostrado los beneficios de los agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) para los pacientes sometidos a diálisis. Sin embargo, aún no se conoce si la eficacia y la seguridad de los AEE nuevos de acción más prolongada administrados con menor frecuencia son equivalentes a las preparaciones de eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO, por sus siglas en inglés). Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2002 y actualizada por última vez en 2005.

Objetivos: 

Esta revisión procuró establecer la frecuencia óptima de administración de AEE en cuanto a la efectividad (corrección de la anemia y ausencia de eventos adversos) y la eficiencia (uso óptimo de recursos) de los diferentes regímenes de dosis de AEE.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) hasta el 21 de marzo de 2013 a través del contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos y mediante términos de búsqueda relevantes para esta revisión.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon diferentes frecuencias de la administración de AEE en pacientes sometidos a diálisis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios, el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los resultados se expresaron como cociente de riesgos (CR) o diferencias de riesgos (DR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados dicotómicos. Para los resultados continuos se usó la diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Para realizar los análisis estadísticos se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Esta revisión incluyó 33 estudios (5526 participantes), 22 de los cuales se añadieron para esta actualización. El riesgo de sesgo fue generalmente alto; solo nueve estudios se evaluaron como en riesgo bajo de sesgo para la generación de la secuencia y 14 estudios para la ocultación de la asignación. Aunque sólo cuatro estudios fueron controlados con placebo, se consideró que todos tuvieron un riesgo bajo de sesgo de realización o detección debido a que el resultado primario del nivel de hemoglobina fue una evaluación derivada del laboratorio y es poco probable que haya sido influenciada por la ausencia de cegamiento. Se encontró que 16 estudios tuvieron un riesgo bajo de sesgo de deserción y cinco tuvieron un riesgo bajo de sesgo de selección; sólo un estudio que informó sobre las fuentes de financiamiento no fue financiado por una compañía farmacéutica.

Se compararon cuatro intervenciones diferentes: Agonistas continuos de los receptores de eritropoyetina (CERA, por sus siglas en inglés) versus otro AEE (darbepoyetina o rHuEPO); diferentes frecuencias de la administración de darbepoyetina; darbepoyetina versus rHuEPO; y diferentes frecuencias de la administración de rHuEPO.

No hubo diferencias significativas en el mantenimiento de los niveles finales de hemoglobina entre los CERA administrados en dos intervalos semanales (4 estudios, 1762 pacientes: DM 0,08 g/dL, IC del 95%: -0,04 a 0,21) o cuatro intervalos semanales (dos estudios, 1245 pacientes: DM -0,03 g/dL, IC del 95%: -0,17 a 0,12) en comparación con la rHuEPO administrada en dos a tres intervalos semanales. En un estudio que comparaba CERA administrados cada dos semanas con darbepoyetina administrada una vez por semana, no hubo diferencias significativas en los niveles finales de hemoglobina (313 pacientes: DM 0,30 g/dL; IC del 95%: 0,05 a 0,55). En las comparaciones de darbepoyetina administrada una vez por semana versus darbepoyetina administrada cada dos semanas (dos estudios, 356 pacientes: DM 0,04 g/dL, IC del 95%: -0,45 a 0,52) y de darbepoyetina administrada una vez cada dos semanas versus darbepoyetina administrada una vez al mes (un estudio, 64 pacientes: DM 0,40 g/dL, IC del 95%: -0,37 a 1,17) no hubo diferencias significativas en los niveles finales de hemoglobina. Existió una heterogeneidad marcada entre los estudios que compararon darbepoyetina semanal con darbepoyetina administrada una vez cada dos semanas que posiblemente haya estado relacionada con los diferentes protocolos de administración. Ocho estudios compararon darbepoyetina semanal con rHuEPO administradas dos a tres veces por semana; no se demostró ninguna diferencia estadística en los niveles finales de hemoglobina (6 estudios, 1638 pacientes: DM 0,02 g/dL; IC del 95%: -0,09 a 0,12). Catorce estudios compararon diferentes frecuencias de administración de rHuEPO. No se demostró ninguna diferencia estadística en los niveles finales de hemoglobina (7 estudios, 393 pacientes: DME -0,17 g/dL, IC del 95%: -0,39 a 0,05). Los eventos adversos no fueron significativamente diferentes en las comparaciones; sin embargo, la mortalidad y la calidad de vida se informaron de forma deficiente, sobre todo en publicaciones anteriores.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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