Vacunas antineumocócicas para la drepanocitosis

Las personas con enfermedad de células falciformes (drepanocitosis o anemia drepanocítica) son particularmente susceptibles a las infecciones neumocócicas, que pueden ser mortales. Los niños de hasta 23 meses de vida tienen un alto riesgo, pero es posible que las vacunas antineumocócicas de polisacáridos habituales no funcionen en este grupo de edad. Las nuevas vacunas antineumocócicas conjugadas pueden ayudar a reducir la tasa de infección en personas con enfermedad de células falciformes de todas las edades. Se buscaron los ensayos que compararan un esquema de vacunación con una vacuna antineumocócica polisacárida o conjugada con un esquema diferente o ninguna vacuna en personas con enfermedad de células falciformes. Esta revisión incluye cinco ensayos con un total de 547 participantes. Un ensayo demostró que la vacuna de polisacáridos no reducía mucho el riesgo de infección en los niños menores de tres años, pero sólo se asociaba con eventos adversos leves. Tres ensayos de vacunas conjugadas mostraron un aumento de las respuestas de anticuerpos en comparación con los grupos control en personas de todas las edades, aunque en estos ensayos no se midieron desenlaces clínicos. Esta revisión no mostró si las vacunas previenen la infección o disminuyen las tasas de mortalidad. Por lo que se recomienda que las vacunas antineumocócicas conjugadas se utilicen en personas con enfermedad de células falciformes. Se necesitarán ensayos aleatorizados para determinar el mejor programa de vacunación cuando se disponga de más vacunas potencialmente más efectivas. Dichos ensayos deben medir desenlaces clínicos de efectividad.

Conclusiones de los autores: 

Ensayos anteriores han demostrado que las vacunas antineumocócicas conjugadas son inocuas y efectivas en individuos sanos normales, incluso en los menores de dos años. Los ensayos controlados incluidos en esta revisión han demostrado la inmunogenicidad (la capacidad de inducir la respuesta inmunitaria del cuerpo, sin la cual no hay protección) de estas vacunas, y los estudios observacionales en personas con drepanocitosis apoyan estos hallazgos. Por lo que se recomienda que las vacunas antineumocócicas conjugadas se utilicen en personas con drepanocitosis. Se necesitarán ensayos aleatorizados en pacientes con drepanocitosis para determinar el régimen de vacunación óptimo cuando estén disponibles vacunas potencialmente más efectivas. Dichos ensayos deben medir desenlaces clínicos de efectividad. Los ensayos incluidos en esta revisión se publicaron entre 1983 y 2003. No se han identificado otros ensayos pertinentes hasta diciembre de 2011. Por lo tanto, no se prevé actualizar esta revisión hasta que no se publiquen ensayos nuevos.

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Antecedentes: 

Las personas con enfermedad de células falciformes son particularmente susceptibles a infecciones neumocócicas, que pueden ser mortales. Los lactantes (niños de hasta 23 meses de vida) tienen un riesgo particularmente alto, pero las vacunas antineumocócicas convencionales de polisacáridos pueden no ser efectivas en este grupo etario. Actualmente, están disponibles nuevas vacunas antineumocócicas conjugadas, que pueden ayudar a reducir la incidencia de infección en personas con drepanocitosis.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de las vacunas antineumocócicas para reducir la morbilidad y mortalidad en personas con drepanocitosis.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis quística y enfermedades genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que incluye referencias identificadas a partir de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas pertinentes y en libros de resúmenes de congresos. Además, se estableció contacto con empresas farmacéuticas pertinentes y expertos en el campo.

Fecha de la búsqueda más reciente en el Registro de ensayos del Grupo de hemoglobinopatías: 09 de diciembre de 2011.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon un régimen de vacunas antineumocócicas de polisacáridos o conjugadas con un régimen diferente o ninguna vacuna, en personas con drepanocitosis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, seleccionaron los estudios para inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos.

Resultados principales: 

Se identificaron nueve estudios en las búsquedas y cinco ensayos, con un total de 547 participantes, cumplieron los criterios de inclusión. Sólo un ensayo informó la incidencia de infección neumocócica, lo que demostró que la vacuna antineumocócica de polisacáridos utilizada (PPV14) no logró reducir significativamente el riesgo de infección en niños menores de tres años de edad, pero sólo se asoció con eventos adversos leves. Tres ensayos de vacunas antineumocócicas conjugadas encontraron que las respuestas de los anticuerpos aumentaron en comparación con los grupos control, incluidos los de los lactantes, aunque en estos ensayos no se midieron los desenlaces clínicos.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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