Intervenciones para reemplazar los dientes perdidos: diferentes momentos para cargar los implantes dentales

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Intervenciones para reemplazar los dientes perdidos: diferentes momentos para cargar los implantes dentales

Algunas personas quizás puedan tener dientes postizos adheridos inmediatamente a los implantes dentales, en lugar de tener que esperar meses, pero se necesita más investigación para poder afirmarlo con seguridad.
Cuando las personas tienen implantes dentales en sus maxilares, esperan varios meses para que cicatrice el hueso alrededor de los implantes antes de que se adhieran dientes postizos (y mientras tanto utilizan prótesis removibles). Si los dientes postizos se pudieran cargar inmediatamente sobre el implante, las personas podrían comenzar a masticar cómodamente el mismo día o en unas semanas. La revisión encontró algunas pruebas en los estudios de que la carga inmediata o temprana de dientes artificiales puede tener un resultado ligeramente más deficiente que la carga convencional (después de varios meses). Sin embargo, es posible realizar con éxito la carga inmediata o temprana de los implantes después de su colocación en personas seleccionadas, aunque no todos los odontólogos pueden obtener tales buenos resultados.

Conclusiones de los autores: 

Es posible cargar con éxito los implantes dentales de forma inmediata o temprana después de su colocación en pacientes seleccionados, aunque es probable que no todos los odontólogos alcancen resultados óptimos. No está claro si es beneficioso evitar contactos oclusales durante la fase de osteointegración. Las tendencias indican que los implantes de carga inmediata fracasan con más frecuencia que los implantes de carga convencional, pero con menos frecuencia que los implantes de carga temprana. Si un odontólogo desea cargar los implantes de forma temprana, quizá sea más pertinente cargarlos de manera inmediata (en una semana) en lugar de esperar uno o dos meses. Un grado alto de estabilidad primaria del implante (valor alto de torque de inserción) parece ser uno de los prerrequisitos para un procedimiento de carga inmediata/temprana exitoso. Se necesitan más ECAs bien diseñados y deberían ser informados según las guías de CONSORT (www.consort-statement.org/)).

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Antecedentes: 

Para disminuir el riesgo de fracaso del implante, convencionalmente, los implantes dentales osteointegrados se mantienen libres de carga durante el período de cicatrización. Durante la cicatrización se usan prótesis provisionales; sin embargo, muchos pacientes encuentran estas prótesis temporales bastante incómodas y sería beneficioso si el período de cicatrización pudiera ser más corto sin amenazar el éxito del implante. Actualmente, los implantes de carga inmediata y temprana se utilizan comúnmente en las mandíbulas (maxilares inferiores) de buena calidad ósea. Sería útil conocer si hay una diferencia en las tasas de éxito entre los implantes de carga inmediata o los de carga temprana comparados con los implantes cargados convencionalmente.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de (1) implantes osteointegrados de carga inmediata (en una semana), temprana (entre una semana y dos meses) y convencional (después de dos meses), y de (2) implantes de carga inmediata oclusal versus no oclusal durante la fase de cicatrización ósea.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group's Trials Register), CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. La búsqueda manual incluyó varias revistas sobre odontología. Se estableció contacto con los autores de todos los ensayos identificados, un grupo de discusión en Internet y 55 fabricantes de implantes dentales en busca de ensayos controlados aleatorios (ECAs) no publicados. La última búsqueda electrónica se realizó el 4 de junio de 2008.

Criterios de selección: 

Todos los ECAs de implantes dentales osteointegrados radiculares que tenían un seguimiento de cuatro meses a un año y que comparaban el mismo tipo de implante de carga inmediata, temprana y convencional, o de carga oclusal y no oclusal. Las medidas de resultado fueron: fracasos de prótesis e implantes, y cambios en los niveles de hueso marginal observados en la radiografía.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos fueron extraídos de forma independiente, por duplicado, por dos autores de la revisión. Se estableció contacto con los autores para solicitar detalles de la asignación al azar y los retiros, y se realizó una evaluación de calidad. Se siguieron las guías estadísticas de la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Se identificaron 30 ECAs y se incluyeron 22 ensayos, con 976 pacientes en total. Doce ensayos compararon la carga inmediata versus convencional, tres compararon la carga temprana versus convencional, seis compararon la carga inmediata versus temprana, y uno comparó los implantes de carga oclusal versus no oclusal. Al considerar los pacientes, en lugar de los implantes, no hubo diferencias estadísticamente significativas para ninguno de los metanálisis.

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