Intervenciones frente al retraso del crecimiento en niños con enfermedad de Crohn

Se necesita investigación adicional para identificar los tratamientos eficaces frente al retraso del crecimiento en los niños con enfermedad de Crohn.

El retraso del crecimiento ocurre entre el 15 y el 40% de los niños con enfermedad de Crohn. El proceso propio de la enfermedad y algunos tratamientos influyen en el crecimiento de los niños afectados. El tratamiento de los niños es diferente al de los adultos debido al énfasis que se requiere para lograr el crecimiento óptimo y el desarrollo puberal. El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia de diversos tratamientos frente al retraso del crecimiento en niños con enfermedad de Crohn. Se identificaron tres ensayos aleatorios controlados. Un ensayo no mostró beneficio alguno en el crecimiento lineal con el tratamiento con 6-mercaptopurina comparado con placebo, en niños tratados con esteroides. Los otros dos ensayos evaluaron el tratamiento nutricional (alimentación elemental) versus los esteroides (prednisolona). Ambos ensayos mostraron un beneficio estadísticamente significativo sobre las puntuaciones de la desviación estándar de la velocidad de crecimiento de la talla con el tratamiento nutricional. Estos resultados necesitan una confirmación a través de ensayos controlados aleatorios multicéntricos grandes sobre las intervenciones terapéuticas en niños prepúberes con enfermedad de Crohn. Estos ensayos deberían usar al crecimiento como una medida de resultado.

Conclusiones de los autores: 

Además de estos ensayos controlados aleatorios, existe una cantidad de evidencia de inferior calidad, pertinente a otras dos intervenciones importantes: el uso de la nutrición enteral suplementaria (Morin 1980; Belli 1988; Israel 1995) y el uso sensato de la cirugía en niños prepúberes con enfermedad refractaria (Alperstein 1985; Lipson 1990; McLain 1990). Los tratamientos más nuevos, como el infliximab, se están utilizando más ampliamente en la actualidad y pueden ofrecer ventajas en la promoción del crecimiento. Sus efectos aún no se han estudiado. Esta revisión destaca la necesidad de estudios multicéntricos grandes sobre las diferentes opciones de tratamiento para la enfermedad de Crohn pediátrica, y la importancia de realizar mediciones estandarizadas del crecimiento, como las puntuaciones de la desviación estándar de la velocidad de crecimiento de la talla y las puntuaciones de la desviación estándar de la talla como medidas de resultado.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La enfermedad de Crohn en la niñez es un trastorno recidivante crónico. Entre un 15 y un 40% de los niños con enfermedad de Crohn presenta retraso en el crecimiento (Griffiths 1993a). Algunas modalidades de tratamiento que incluyen a los corticosteroides se han relacionado con el mismo, pero mayormente se considera que es secundario a la actividad no controlada de la enfermedad (Motil 1993; Markowitz 1993). El crecimiento es fundamental en la práctica de la pediatría; por lo tanto, si se toma el crecimiento como la medida primaria de resultado, se abordan cuestiones importantes tanto para los pacientes como para sus familias y los pediatras.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de las diferentes modalidades de tratamiento disponibles para los niños con enfermedad de Crohn, para revertir el retraso del crecimiento y promover el crecimiento normal.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos, utilizando la estrategia de búsqueda del Grupo Colaborador de Revisión. EMBASE (1984-2004), MEDLINE (1966-2004), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), el registro de ensayos especializados del Grupo Cochrane de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Cochrane Inflammatory Bowel Disease and Functional Bowel Disorders Group Specialized Trials Register) y Science Citation Index. También se examinaron los resúmenes de los más importantes congresos de gastroenterología y las referencias de los artículos publicados.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios realizados en niños menores de 18 años de edad con enfermedad de Crohn. Se incluyeron en la revisión aquellos ensayos que consideraron al crecimiento como medida de resultado.

Obtención y análisis de los datos: 

La extracción de los datos y la evaluación de la calidad metodológica de cada ensayo fueron verificadas independientemente por dos revisores. Se incluyó sólo un ensayo controlado aleatorio de buena calidad en esta revisión y, por consiguiente, no fue posible ningún un análisis estadístico.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ensayos aleatorios controlados. Uno era de buena calidad metodológica (Markowitz 2000). Dicho estudio consideró el uso de 6-mercaptopurina (6-MP) como agente para "ahorrar" esteroides. No se observaron diferencias en el crecimiento lineal entre el grupo de la intervención y el de placebo, aunque la dosis total de esteroides recibida durante los 18 meses de seguimiento se redujo en el grupo que recibió 6-MP. Los dos ensayos controlados aleatorios restantes, (Sanderson 1987; Thomas 1993a) consideraron el uso de la alimentación enteral versus los corticosteroides para la inducción de la remisión, con una puntuación de la desviación estándar de la velocidad de crecimiento de la talla a los 6 meses como medida de resultado. Aunque con una calidad metodológica menos rigurosa, los resultados de estos estudios se detallan en la revisión. En ambos estudios las puntuaciones de la desviación estándar de la velocidad de crecimiento de la talla aumentaron significativamente en el grupo de alimentación enteral, en comparación con el grupo de corticosteroides.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information