El retraso del crecimiento se produce en el 15% al 40% de los niños con enfermedad de Crohn. El crecimiento de los niños afectados está influenciado por el propio proceso de la enfermedad y por algunos tratamientos. El tratamiento en los niños difiere del de los adultos debido al necesario hincapié en lograr un crecimiento y desarrollo puberal óptimos. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de diversos tratamientos para el retraso del crecimiento en la enfermedad de Crohn infantil. Se identificaron tres ensayos controlados aleatorizados. Un ensayo no mostró efectos beneficiosos en el crecimiento lineal con el tratamiento con 6-mercaptopurina en comparación con placebo entre los niños tratados con esteroides. Los otros dos ensayos analizaron el tratamiento nutricional (alimentación elemental) frente a los esteroides (prednisolona). Ambos ensayos mostraron un efecto beneficioso estadísticamente significativo en las puntuaciones de la desviación estándar de la velocidad de crecimiento con el tratamiento nutricional. Sin embargo, estos resultados se deben confirmar con grandes ensayos controlados aleatorizados y multicéntricos de intervenciones terapéuticas en niños prepúberes con enfermedad de Crohn. Estos ensayos deberían utilizar el crecimiento como medida de desenlace. En conclusión, se necesitan más estudios de investigación para identificar tratamientos eficaces para el retraso del crecimiento en la enfermedad de Crohn infantil.
Además de estos ensayos controlados aleatorizados, existe un conjunto de evidencia de menor calidad relevante para otras dos intervenciones importantes: el uso de nutrición enteral suplementaria (Morin 1980; Belli 1988; Israel 1995) y el uso adecuado de intervenciones quirúrgicas en niños prepúberes con enfermedad refractaria (Alperstein 1985; Lipson 1990; McLain 1990). Los tratamientos más nuevos, como el infliximab, se utilizan cada vez más y podrían ofrecer ventajas para promover el crecimiento. Estos efectos aún no se han estudiado. Esta revisión destaca la necesidad de realizar estudios grandes y multicéntricos sobre las diferentes opciones de tratamiento en la enfermedad de Crohn pediátrica y la importancia de las mediciones estandarizadas del crecimiento, como las puntuaciones de la desviación estándar de la velocidad de crecimiento y las puntuaciones de la desviación estándar de la estatura como medidas de desenlace.
La enfermedad de Crohn en la infancia es una enfermedad crónica recurrente. Entre el 15% y el 40% de los niños con enfermedad de Crohn presentan un retraso en el crecimiento (Griffiths 1993a). Algunas formas de tratamiento que incluyen a los corticosteroides se han relacionado con el retraso del crecimiento, pero se cree que es principalmente secundario a la actividad no controlada de la enfermedad (Motil 1993; Markowitz 1993). El crecimiento es fundamental en la práctica de la pediatría, por lo que al tomar el crecimiento como medida de desenlace principal se analizan aspectos importantes para los pacientes, sus familias y los pediatras.
Evaluar la efectividad de las diferentes formas disponibles para el tratamiento de la enfermedad de Crohn infantil con respecto a la reversión del retraso del crecimiento y la promoción del crecimiento normal.
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos utilizando la estrategia de búsqueda del Grupo Colaborador de Revisión: EMBASE (1984 a 2004), MEDLINE (1966 a 2004), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), el Registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Trastornos Funcionales del Intestino (Cochrane Inflammatory Bowel Disease and Functional Bowel Disorders) y el Science Citation Index. También se revisaron los resúmenes de las principales reuniones de investigación gastrointestinal y las referencias de los artículos publicados.
Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados realizados en niños menores de 18 años con enfermedad de Crohn. Se incluyeron en la revisión los que tenían el crecimiento como medida de desenlace.
La extracción de los datos y la evaluación de la calidad metodológica de cada ensayo fueron revisadas de forma independiente por dos autores de la revisión. En la revisión sólo se incluyó un ensayo controlado aleatorizado de buena calidad, por lo que no fue posible realizar un análisis estadístico.
Se identificaron tres ensayos controlados aleatorizados. Uno era de buena calidad metodológica (Markowitz 2000). Este estudio analizó el uso de la 6-mercaptopurina (6-MP) como agente economizador de esteroides. No se observaron diferencias en el crecimiento lineal entre los grupos de intervención y placebo, aunque la dosis total de esteroides recibida durante el periodo de seguimiento de 18 meses se redujo en el grupo que recibió 6-MP. Los dos ensayos controlados aleatorizados restantes (Sanderson 1987; Thomas 1993a) consideraron el uso de la alimentación enteral versus los corticosteroides para la inducción de la remisión, con la puntuación de la desviación estándar de la velocidad de crecimiento a los seis meses como medida de desenlace. Aunque de calidad metodológica menos rigurosa, los resultados de estos estudios se analizan en detalle en la revisión. En ambos estudios, las puntuaciones de la desviación estándar de la velocidad de crecimiento aumentaron significativamente en el grupo de alimentación enteral en comparación con el grupo de corticosteroides.
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