Los diuréticos del asa causan una disminución modesta de la presión arterial

Los diuréticos del asa causan una disminución modesta de la presión arterial

Se utilizan más comúnmente para reducir la retención de agua, pero también están indicados para disminuir la presión arterial elevada. El interrogante fue en qué medida esta clase de fármacos disminuye la PA y si hay diferencias entre los fármacos individuales de esta clase. Se buscó en la bibliografía científica disponible para encontrar todos los ensayos que evaluaran estas cuestiones. Se hallaron sólo nueve ensayos que estudiaron la capacidad hipotensora de cinco diuréticos del asa diferentes (furosemida, cicletanina, piretanida, indacrinona y etozolina) en 460 participantes. El efecto hipotensor fue moderado; la presión sistólica disminuyó 8 mmHg y la presión diastólica, 4 mmHg. Ningún diurético del asa parece ser mejor o peor que otros en cuanto a la capacidad hipotensora. Debido a la falta de información y la corta duración de estos ensayos, esta revisión no proporciona una buena estimación de los daños asociados con esta clase de fármacos.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base del número limitado de ECAs publicados, el efecto de disminución de la PA sistólica/PA diastólica de los diuréticos del asa es moderado, -8/-4 mmHg, y es probable una sobrestimación debida al alto riesgo de sesgo en los estudios incluidos. No hay diferencias clínicamente significativas en la disminución de la PA entre diferentes fármacos de la clase de diuréticos del asa. No pudieron evaluarse los efectos del rango de dosis de los diuréticos del asa. La revisión no proporcionó una estimación adecuada de la incidencia de los daños asociados debido a la corta duración de los ensayos y a la falta de información sobre los efectos adversos en muchos de los ensayos.

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Antecedentes: 

Se ha demostrado que los fármacos hipotensores de la clase de diuréticos tiazídicos reducen la mortalidad y la morbilidad cardiovascular. Aunque los diuréticos del asa están indicados y se usan como fármacos hipotensores, no se ha realizado una revisión sistemática de su eficacia o efectividad hipotensora en cuanto a la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular a partir de la evidencia de ensayos controlados aleatorios.

Objetivos: 

Determinar la disminución relacionada con la dosis de la presión sistólica y diastólica así como los eventos adversos que llevan al retiro del paciente y los efectos bioquímicos adversos (potasio sérico, ácido úrico, creatinina, glucosa y perfil de lípidos) debidos a los diuréticos del asa versus control con placebo en el tratamiento de pacientes con hipertensión primaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en MEDLINE (enero de 1966 a marzo de 2009), EMBASE (enero de 1988 a marzo de 2009), CENTRAL (número 1, 2009) y citas bibliográficas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados con placebo aleatorios doble ciego de al menos tres semanas de duración que compararon el diurético del asa con un placebo o ningún tratamiento en los pacientes con hipertensión primaria definida como PA > 140/90 mmHg al inicio del estudio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Para combinar los datos de resultado continuos, se usó la diferencia de medias ponderada y un modelo de efectos fijos. Se usó el cociente de riesgos relativos para analizar los abandonos debidos a los efectos adversos.

Resultados principales: 

Nueve ensayos evaluaron la eficacia hipotensora relacionada con la dosis de cinco fármacos de la clase de diuréticos del asa (furosemida 40 a 60 mg, cicletanina 100 a 150 mg, piretanida 3 a 6 mg, enantiómero de indacrinona -2,5 a -10,0/+80 mg y etozolina 200 mg) en 460 pacientes con presión arterial inicial de 162/103 mmHg para una duración media de 8,8 semanas. La mejor estimación de la eficacia de disminución de PA sistólica/PA diastólica de los diuréticos del asa fue -7,9 (-10,5, -5,4) mmHg/-4,4 (-5,6, -2,8) mmHg. Los retiros debidos a los efectos adversos y los cambios bioquímicos en suero no mostraron una diferencia significativa.

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