Antibióticos para la pielonefritis aguda en niños

La pielonefritis aguda se refiere a la infección de los riñones y es la forma más grave de infección urinaria (IU). Causa fiebre alta, vómitos, dolor de estómago, irritabilidad e inapetencia en los niños.

Se deseaba determinar si los antibióticos orales son tan eficaces como los antibióticos orales e inyectados combinados para tratar a los niños con infección renal. Esta revisión actualiza las investigaciones anteriores publicadas en 2003, 2005 y 2007. Esta revisión incluyó pruebas de 27 estudios con 4452 niños. La última fecha de búsqueda en la bibliografía fue abril de 2014. Esta actualización incluye pruebas de tres nuevos estudios y de un estudio que fue excluido previamente.

Los resultados de la revisión indican que los niños de más de un mes de vida con pielonefritis aguda pueden ser tratados eficazmente con antibióticos orales (cefixima, ceftibuteno o amoxicilina / ácido clavulánico) o con ciclos cortos (dos a cuatro días) de tratamiento intravenoso seguido de tratamiento oral. Si se necesita tratamiento intravenoso con aminoglucósidos, una dosis única diaria es segura y eficaz.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión actualizada aumenta el grupo de pruebas de que los antibióticos orales solos son tan eficaces como un ciclo corto (tres a cuatro días) de antibióticos intravenosos seguidos de tratamiento oral para una duración total del tratamiento de diez a 14 días en el tratamiento de la pielonefritis aguda en niños. Cuando se administran antibióticos intravenosos, un ciclo corto (dos a cuatro días) de tratamiento intravenoso seguido de tratamiento oral es tan eficaz como un ciclo más largo (siete a diez días) de tratamiento intravenoso. Si se elige el tratamiento intravenoso con aminoglucósidos, una dosis única diaria es segura y eficaz. No hay suficientes datos disponibles para extrapolar estos resultados a niños con menos de un mes de vida o a niños con reflujo vesicoureteral con dilatación (grados III-V). Se necesitan estudios adicionales para determinar la duración total óptima de la antibioticoterapia requerida para la pielonefritis aguda.

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Antecedentes: 

La infección urinaria (IU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en los niños. La forma más grave de IU es la pielonefritis aguda, que produce morbilidad aguda significativa y puede causar daño renal permanente. Aún existe incertidumbre con respecto al régimen óptimo de antibiótico, la vía de administración y la duración del tratamiento. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2003 y actualizada en 2005 y 2007.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los antibióticos utilizados en el tratamiento de niños con pielonefritis aguda. Los aspectos del tratamiento considerados fueron 1) diferentes antibióticos, 2) diferentes regímenes de dosis del mismo antibiótico, 3) diferentes duraciones del tratamiento y 4) diferentes vías de administración.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, en listas de referencias de artículos y actas de congresos, sin restricciones de idioma hasta el 10 de abril de 2014.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon diferentes agentes antibióticos, vías, frecuencia o duración del tratamiento en niños de cero a 18 años con IU y pielonefritis aguda comprobadas.

Obtención y análisis de los datos: 

Cuatro revisores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los análisis estadísticos se realizaron mediante el modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como cociente de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos o diferencia de medias (DM) para los datos continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Esta revisión actualizada incluyó 27 estudios (4452 niños). Esta actualización incluyó pruebas de tres estudios nuevos y, después de reevaluación, se incluyó un estudio previamente excluido porque ahora cumplió los criterios de inclusión.

El riesgo de sesgo se evaluó como bajo para la generación de la secuencia (12 estudios), la ocultación de la asignación (seis estudios), el cegamiento de los evaluadores de resultado (17 estudios), el informe incompleto de resultados (19 estudios) y el informe selectivo de resultados (13 estudios). Ningún estudio cegó a los participantes ni a los investigadores. Los 27 estudios incluidos evaluaron 12 comparaciones diferentes. No se encontraron diferencias significativas en la duración de la fiebre (dos estudios, 808 niños: DM 2,05 horas; IC del 95%: -0,84 a 4,94), IU persistente a las 72 horas después de comenzar el tratamiento (dos estudios, 542 niños: CR 1,10; IC del 95%: 0,07 a 17,41) o el daño renal persistente a los seis a 12 meses (cuatro estudios, 943 niños: CR 0,82; IC del 95%: 0,59 a 1,12) entre el tratamiento oral con antibióticos (diez a 14 días) y el tratamiento intravenoso (tres días) seguido de tratamiento oral (diez días). De manera similar, no se encontraron diferencias significativas en la bacteriuria persistente al final del tratamiento (cuatro estudios, 305 niños: CR 0,78; IC del 95%: 0,24 a 2,55) o el daño renal persistente (cuatro estudios, 726 niños: CR 1,01; IC del 95%: 0,80 a 1,29) entre el tratamiento intravenoso (tres a cuatro días) seguido de tratamiento oral y el tratamiento intravenoso (siete a 14 días). No se encontraron diferencias significativas en la eficacia entre la administración diaria y tres veces al día de aminoglucósidos (un estudio, 179 niños, síntomas clínicos persistentes a los tres días: CR 1,98; IC del 95%: 0,37 a 10,53). Los eventos adversos fueron leves y poco frecuentes y rara vez dieron lugar a la interrupción del tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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