Alta temprana con apoyo domiciliario de alimentación por sonda nasogástrica para lactantes prematuros estables que no han establecido la alimentación oral completa

Pregunta de la revisión: ¿Una política de alta temprana de los lactantes prematuros estables con apoyo domiciliario de alimentación por sonda nasogástrica gástrica da lugar a una mejora de la alimentación, el crecimiento y otros resultados clínicos, en comparación con una política de alta de dichos lactantes cuando han alcanzado la alimentación por succión completa?

Antecedentes: A los lactantes prematuros (antes de las 37 semanas) no se les suele dar de alta del hospital hasta que son capaces de succionar todos sus alimentos. El alta temprana de los lactantes que están estables pero que aún necesitan alimentación por sonda nasogástrica (un tubo) nasogástrica podría unir a las familias más pronto y podría reducir los costos. Estos lactantes podrían lograr la alimentación completa en casa con algo de apoyo profesional. Sin embargo, esta práctica podría representar una carga para la familia y podría aumentar las complicaciones durante la transición de la alimentación por sonda nasogástrica.

Características de los estudios: Se incluyeron en la revisión los datos de un ensayo cuasialeatorizado con 88 lactantes de 75 familias.

Resultados clave: Los lactantes del programa de alta temprana con alimentación por sonda nasogástrica domiciliaria tuvieron una estancia media en el hospital que fue aproximadamente nueve días más corta que la de los lactantes del grupo control. Los lactantes en el programa de alta hospitalaria temprana tuvieron además un menor riesgo de infección clínica durante el período de alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica, en comparación con el período de tiempo correspondiente en el hospital para el grupo control. No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la duración y alcance de la lactancia, el aumento de peso, los reingresos dentro de los primeros 12 meses luego del alta del programa de alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica o del alta hospitalaria, las puntuaciones que reflejan la satisfacción de los padres, o el uso de los servicios de salud.

Conclusiones: Se necesita evidencia sobre los efectos del alta temprana al hogar para los lactantes prematuros que están estables, pero que aún necesitan alimentación por sonda nasogástrica.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia experimental para evaluar los efectos beneficiosos y los riesgos en los lactantes prematuros del alta hospitalaria temprana con alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica, en comparación con el alta hospitalaria más tardía luego de que el niño logra la alimentación completa por succión, está limitada a los resultados de un ensayo controlado cuasialeatorizado pequeño. Es necesario realizar ensayos de alta calidad con ocultamiento de la asignación, seguimiento completo de todos los lactantes asignados al azar y tamaño de muestra adecuado antes de poder realizar recomendaciones prácticas.

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Antecedentes: 

El alta temprana de los lactantes prematuros estables que continúan con la necesidad de alimentación por sonda nasogástrica tiene los posible efectos beneficiosos de reunir más pronto a la familia y reducir los costes del cuidado de la salud y familiares, en comparación con el alta hospitalaria cuando se logra la alimentación completa por succión. Entre las posibles desventajas del alta temprana se encuentran el aumento de la carga de cuidados para la familia y el riesgo de complicaciones relacionadas con la alimentación por sonda nasogástrica.

Objetivos: 

Determinar los efectos de una política de alta hospitalaria temprana para los lactantes prematuros estables con apoyo domiciliario de alimentación por sonda nasogástrica, en comparación con una política de alta hospitalaria cuando dichos lactantes han logrado la alimentación completa por succión.

Se planificó realizar un análisis de subgrupos para determinar si los resultados de seguridad y eficacia se modificaron por el tipo de apoyo recibido (visitas ambulatorias frente a apoyo domiciliario), o por la madurez de los lactantes dados de alta (edad gestacional ≤ 28 semanas al nacer o peso al nacer ≤ 1000 gramos).

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), junto con búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2015, Número 3), el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (1982 hasta marzo 2015), EMBASE (1980 hasta marzo 2015) y MEDLINE (1950 hasta marzo 2015). No se encontraron ensayos nuevos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados con lactantes antes de las 37 semanas de gestación y que no necesitaban nutrición intravenosa en el momento del alta hospitalaria. Se requirió que los ensayos compararan el alta hospitalaria temprana con alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica y apoyo de profesionales del cuidado de la salud con el alta hospitalaria más tardía cuando se logra la alimentación completa por succión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con las normas del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Se incluyeron en la revisión los datos de un ensayo cuasialeatorizado con 88 lactantes de 75 familias. Los lactantes del programa de alta temprana con alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica tuvieron una estancia media en el hospital 9,3 días más corta (diferencia medias [DM] -9,3; intervalo de confianza [IC] del 95%: -18,49 a -0,11) que los lactantes del grupo control. Los lactantes del programa de alta temprana también tuvieron un menor riesgo de infección clínica durante el período de sonda nasogástrica domiciliaria, en comparación con los del grupo control que pasaron el tiempo correspondiente en el hospital (riesgo relativo 0,35; IC del 95%: 0,17 a 0,69). No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la duración y la duración de la lactancia, el aumento de peso, los reingresos dentro de los primeros 12 meses luego del alta del programa de alimentación domiciliaria por sonda nasogástrica o del alta hospitalaria, las puntuaciones que reflejan la satisfacción de los padres, o el uso de los servicios de salud.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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