Tratamiento de un tipo de estrabismo infantil en el que uno o ambos ojos giran intermitentemente hacia afuera

El estrabismo es una afección en la que los ojos no están normalmente alineados, es decir, un ojo mira directamente hacia adelante mientras que el otro ojo gira hacia adentro, hacia afuera, arriba o abajo. La mayoría de los casos de estrabismo de aparición en la infancia están presentes constantemente, pero algunos tipos son intermitentes y sólo se presentan a veces. En la exotropía intermitente (X[T]) un ojo gira de forma intermitente hacia afuera (exotropía), habitualmente más cuando se mira a la distancia, cuando se está cansado o se sueña despierto. Cuando el niño enfoca la mirada en algo cercano, el ojo gira hacia el centro. Los ojos suelen trabajar juntos normalmente cuando la exotropía está controlada. Cuando se produce la exotropía, la imagen de un ojo suele estar apagada o "suprimida". Se puede buscar tratamiento para la X(T) para mejorar la apariencia de la desalineación o si existe la preocupación de que esté afectando la capacidad de los ojos para trabajar juntos. El tratamiento consiste típicamente en la cirugía de los músculos alrededor del ojo, ya sea en el músculo exterior de ambos ojos o en el músculo interior y exterior de un ojo. A veces se pueden utilizar ejercicios para fortalecer los músculos y en otras ocasiones se pueden probar parches o gafas para la miopía o la hipermetropía. En la actualidad no se sabe con claridad qué tratamientos funcionan con mayor eficacia y en qué momento se debe administrar un tratamiento. Se buscaron los estudios en los que los participantes con X(T) se asignaron al azar a recibir tratamiento. El objetivo era comprender qué tratamientos son más eficaces para corregir la exotropía sin causar efectos perjudiciales. El único estudio incluido en esta revisión fue realizado por un solo cirujano en los EE.UU. y comparó la cirugía en un ojo con la cirugía en ambos ojos en 36 niños con el tipo básico de X(T). El éxito se definió como ninguna exotropía (u otro tipo de estrabismo) al año después de la cirugía. El estudio encontró que la cirugía en un ojo fue más efectiva (82% de éxito) que la cirugía en ambos ojos (52% de éxito). Hay muchos estudios sobre la X(T) en la literatura actual, pero los métodos utilizados dificultan la interpretación fiable de los resultados. Además, hay una preocupante falta de evidencia sobre la historia natural de la X(T) y una escasa validación de las medidas de gravedad. Existe la necesidad clara de más estudios aleatorizados para proporcionar evidencia más fiable del tratamiento de esta afección.

Conclusiones de los autores: 

La bibliografía disponible consiste principalmente en revisiones retrospectivas de casos, que son difíciles de interpretar y analizar de manera fiable. El único ensayo aleatorizado incluido encontró que la cirugía unilateral es más efectiva que la bilateral para la exotropía intermitente básica. Sin embargo, en todos los estudios identificados, las medidas de la gravedad y, por lo tanto, los criterios de intervención están validados de manera deficiente, y no parece haber datos fiables de la evolución natural. Por consiguiente, existe una necesidad apremiante de mejorar las medidas de gravedad, de comprender mejor la evolución natural y de realizar ensayos clínicos de tratamiento cuidadosamente planificados para mejorar la base de evidencia para el tratamiento de esta afección.

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Antecedentes: 

El tratamiento clínico de la exotropía intermitente se ha examinado ampliamente en la bibliografía, pero sigue habiendo una falta de claridad en cuanto a las indicaciones para la intervención, la forma más eficaz de tratamiento y si existe o no un momento óptimo en la evolución de la enfermedad en el que se debe realizar algún tratamiento.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue analizar los efectos de diversos tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos en ensayos aleatorizados de participantes con exotropía intermitente, e informar sobre los criterios de intervención y determinar la importancia de factores como la edad con respecto al resultado.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión) (The Cochrane Library, Número 4, 2012), MEDLINE (enero de 1966 a mayo de 2012), EMBASE (enero de 1980 a mayo de 2012), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero de 1982 a mayo de 2012), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se aplicaron restricciones de fecha o de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. Las últimas búsquedas en las bases de datos electrónicas se realizaron el 4 de mayo de 2012. Ya no se realizaron búsquedas en el UK Clinical Trials Gateway (UKCTG) para esta revisión. Se realizaron búsquedas manuales en el British Orthoptic Journal hasta 2002, en los resúmenes de congresos de la European Strabismological Association (ESA), la International Strabismological Association (ISA) y la reunión de la American Academy of Paediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) hasta 2001. Se estableció contacto con investigadores que actualmente trabajan en esta área para obtener información sobre estudios adicionales publicados o no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de cualquier tratamiento quirúrgico o no quirúrgico para la exotropía intermitente.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor de la revisión evaluó de forma independiente los resúmenes de los estudios identificados en las búsquedas electrónicas y manuales. Luego se comparó el análisis del autor y se obtuvieron los documentos completos de los estudios apropiados.

Resultados principales: 

Se encontró un ensayo aleatorizado que era elegible para su inclusión. Este ensayo demostró que la cirugía unilateral era más eficaz que la bilateral para corregir el tipo básico de exotropía intermitente.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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