Momento adecuado para la cirugía de mama en pacientes premenopáusicas con cáncer de mama

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

El cáncer de mama es una de las causas más frecuentes de mortalidad y morbilidad y la mayoría de las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama recibe un tratamiento que incluye cirugía, radioterapia o quimioterapia, o ambas. Esta revisión intentó evaluar si el momento de la extirpación del tumor con relación a los diferentes estadios del ciclo menstrual tiene un impacto sobre la supervivencia general o la supervivencia libre de enfermedad en pacientes premenopáusicas con cáncer de mama. El estadio folicular del ciclo menstrual corresponde a los días 0 a 14, antes de la ovulación. La fase luteínica corresponde a los días 15 a 35, después de la ovulación. Si los cambios pequeños en el momento de la cirugía pudieran mejorar previsiblemente las tasas de supervivencia, cualquier molestia y complejidad es un precio pequeño que pagar por el beneficio. No hubo ningún ensayo controlado aleatorio completo que comparara la cirugía realizada durante la fase folicular versus la fase luteínica del ciclo menstrual. Se identificó un estudio aleatorio multicéntrico en curso y tres estudios observacionales prospectivos.

De los tres estudios observacionales prospectivos, uno no informó ninguna diferencia en la supervivencia entre los grupos de ciclo menstrual después de la estratificación de acuerdo al estado de los ganglios linfáticos en un seguimiento promedio de 48 meses. Los resultados mostraron una falta de valor pronóstico (supervivencia libre de recidiva y supervivencia general) del momento de la cirugía con relación al período menstrual o al estrógeno y los niveles de progesterona en las pacientes premenopáusicas con carcinoma de mama. Un estudio no facilitó datos sobre el tiempo de supervivencia media o la supervivencia libre de recidiva y el tercer estudio no informó ninguna diferencia significativa en la supervivencia general de las pacientes cuando la cirugía se realizó en la fase folicular o luteínica del ciclo menstrual.

Un ensayo controlado aleatorio amplio sería ideal para establecer la influencia del momento de la cirugía con relación al ciclo menstrual (fase folicular o fase luteínica) en el pronóstico del cáncer de mama. Sin embargo, a falta de datos, la información disponible de los estudios observacionales prospectivos indica que no hay ninguna diferencia en la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia general en los pacientes con cáncer de mama no metastásico independientemente de si la cirugía se realizó durante la fase folicular o luteínica.

Conclusiones de los autores: 

A falta de ECA, esta revisión aporta pruebas de estudios observacionales prospectivos amplios de que el momento de la cirugía no muestra un efecto considerable en la supervivencia.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La mayoría de las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama reciben un tratamiento multidisciplinario con cirugía y radioterapia o quimioterapia, o ambas. La importancia del momento adecuado de la extirpación del tumor con relación al ciclo menstrual y su influencia en la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia general ha sido estudiada por los investigadores desde 1989, aunque aún sigue siendo especulativa.

Objetivos: 

Determinar si la cirugía realizada durante la fase folicular o luteínica del ciclo menstrual afecta la supervivencia general y libre de enfermedad de las pacientes premenopáusicas con cáncer de mama.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (Cochrane Breast Cancer Group) (enero 2009), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, número 1), MEDLINE (1966 hasta enero 2009), EMBASE (1974 hasta septiembre 2006) y en el portal de búsquedas WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (julio 2010). Se verificaron las referencias de los artículos y se estableció contacto con los autores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan la cirugía de mama durante la fase folicular del ciclo menstrual versus la fase luteínica en mujeres premenopáusicas. Los ensayos controlados prospectivos no aleatorios o los estudios observacionales se consideraron cuando se careció de estudios aleatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos aleatorios finalizados. Existe un ensayo actualmente en curso en Italia; los resultados aún deben publicarse.

Dos estudios observacionales prospectivos presentaron datos sobre la supervivencia libre de recidiva. Un estudio informó un odds ratio para la tasa de recidiva al año (donde > 1 favorece la fase luteínica) de 0,86 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,69 a 1,08); 0,87 a los dos años (IC del 95%: 0,69 a 1,09); 0,95 a los tres años (IC del 95%: 0,75 a 1,21); 1,12 a los cuatro años (IC del 95%: 0,87 a 1,43); y 1,12 a los cinco años (IC del 95%: 0,87 a 1,43). Otro estudio informó una cociente de riesgos instantáneos para la supervivencia general de 1,02 (IC del 95%: 0,995 a 1,04; p = 0,14) y para la supervivencia libre de enfermedad de 1 (IC del 95%: 0,98 a 1,02; p = 0,92) a los tres años sobre la base del último y primer período menstrual. Los resultados no fueron significativos. No hubo diferencias en la tasa de recidiva cuando la cirugía se realizó durante la fase folicular o luteínica del ciclo menstrual.

Share/Save