Tratamiento médico pre y postoperatorio para la cirugía de la endometriosis

No hay pruebas suficientes para determinar si la supresión hormonal antes o después de la cirugía por endometriosis se asocia con un beneficio.

La endometriosis es causada por la diseminación de la mucosa del útero (endometrio) fuera del útero. Esto puede causar dolor pélvico, menstruaciones dolorosas e infertilidad. Los tratamientos comunes son la supresión hormonal con tratamiento médico para reducir el tamaño de los implantes del endometrio o la cirugía laparoscópica (donde se hacen pequeñas incisiones en el abdomen) para extraer áreas visibles de endometriosis. No hay pruebas suficientes para determinar si la supresión hormonal antes o después de la cirugía se asocia con un beneficio, comparada con la cirugía sola. Se necesita investigación adicional.

Sinopsis preparada por el Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group).

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes en los estudios identificados para llegar a la conclusión de que la supresión hormonal en asociación con la cirugía por endometriosis se asocie con un beneficio significativo con respecto a cualquiera de los resultados identificados. Puede haber un beneficio de la mejoría en las puntuaciones de AFS con el uso prequirúrgico de tratamiento médico. El beneficio posible debe ser analizado en el contexto de los efectos adversos y los costes de estos tratamientos.

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Antecedentes: 

La endometriosis es un trastorno ginecológico frecuente que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad fértil (Askenazi 1997). Presenta una variedad de síntomas, más comúnmente dismenorrea, dolor pélvico, infertilidad o masa pélvica. La visualización directa y la biopsia durante la laparoscopía o la laparotomía son la prueba de diagnóstico usado como valor de referencia ("gold standard") para esta enfermedad, y permite al ginecólogo identificar la ubicación, el alcance y la gravedad de la enfermedad. El tratamiento quirúrgico puede realizarse simultáneamente con cirugía de diagnóstico y puede incluir extracción (escisión) o destrucción (ablación) del tejido del endometrio, división de las adhesiones y extracción de los quistes del endometrio. Se ha demostrado que la escisión laparoscópica o ablación de la endometriosis es eficaz en el tratamiento del dolor en la endometriosis de moderada a leve. El tratamiento médico complementario pre o postoperatorio puede prolongar el intervalo libre de síntomas.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los tratamientos médicos sistémicos usados para la supresión hormonal antes o después de la cirugía por endometriosis, o antes y después de la cirugía por endometriosis en la erradicación de la endometriosis, la mejoría de los síntomas, las tasas de embarazo y la tolerabilidad general mediante su comparación con ausencia de tratamiento o placebo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (búsqueda del 10 de septiembre de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL)La Cochrane Library número 3 2003), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta septiembre de 2003), EMBASE (desde enero de 1985 hasta septiembre de 2003) y en las listas de referencias de artículos. Además, se estableció contacto con investigadores en el ámbito.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios del uso de tratamientos médicos sistémicos para la supresión hormonal antes o después, o antes y después de la cirugía para la endometriosis.

Obtención y análisis de los datos: 

La extracción de datos y la evaluación de calidad se realizaron de forma independiente mediante el uso de riesgo relativo y diferencia de medias ponderada e intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales

Se incluyeron 11 ensayos en la revisión. Un estudio que comparaba el tratamiento médico prequirúrgico con la cirugía sola mostró una mejoría significativa en las puntuaciones de AFS en el grupo de tratamiento médico (DMP -9,60; IC del 95%: -11,42 a -7,78) pero esto puede o no asociarse con mejores resultados para los pacientes. La supresión hormonal postquirúrgica de la endometriosis comparada con la cirugía sola (sin tratamiento médico o con placebo) no mostró un beneficio para los resultados del dolor o las tasas de embarazo sino una mejoría significativa en la recurrencia de enfermedades (puntuaciones de AFS [DMP -2,30; IC del 95%: -4,02 a -0,58]). No hubo ensayos identificados en la búsqueda que compararan la supresión hormonal de la endometriosis antes y después de la cirugía con cirugía sola. No hay diferencia significativa entre la supresión hormonal prequirúrgica y la supresión hormonal postquirúrgica para el resultado del dolor en el único ensayo identificado (RR 1,01; IC del 95%: 0,49 a 2,07). La información en cuanto a puntuaciones de AFS y la facilidad de la cirugía se informó sólo como un resumen descriptivo de manera que cualquier diferencia entre los grupos no puede cuantificarse a partir de la información en el informe de este ensayo.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes en los estudios identificados para llegar a la conclusión de que la supresión hormonal en asociación con la cirugía por endometriosis se asocie con un beneficio significativo con respecto a cualquiera de los resultados identificados. Puede haber un beneficio de la mejoría en las puntuaciones de AFS con el uso prequirúrgico de tratamiento médico. El beneficio posible debe ser analizado en el contexto de los efectos adversos y los costes de estos tratamientos.

Esta revisión debería citarse como:Yap C, Furness S, Farquhar CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 11 ensayos en la revisión. Un estudio que comparaba el tratamiento médico prequirúrgico con la cirugía sola mostró una mejoría significativa en las puntuaciones de AFS en el grupo de tratamiento médico (DMP -9,60; IC del 95%: -11,42 a -7,78) pero esto puede o no asociarse con mejores resultados para los pacientes. La supresión hormonal postquirúrgica de la endometriosis comparada con la cirugía sola (sin tratamiento médico o con placebo) no mostró un beneficio para los resultados del dolor o las tasas de embarazo sino una mejoría significativa en la recurrencia de enfermedades (puntuaciones de AFS [DMP -2,30; IC del 95%: -4,02 a -0,58]). No hubo ensayos identificados en la búsqueda que compararan la supresión hormonal de la endometriosis antes y después de la cirugía con cirugía sola. No hay diferencia significativa entre la supresión hormonal prequirúrgica y la supresión hormonal postquirúrgica para el resultado del dolor en el único ensayo identificado (RR 1,01; IC del 95%: 0,49 a 2,07). La información en cuanto a puntuaciones de AFS y la facilidad de la cirugía se informó sólo como un resumen descriptivo de manera que cualquier diferencia entre los grupos no puede cuantificarse a partir de la información en el informe de este ensayo.

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