No existe evidencia de que la supresión hormonal antes o después de la cirugía para la endometriosis se asocie con un efecto beneficioso

La endometriosis es causada por la diseminación de la mucosa del útero (endometrio) fuera del útero. Puede causar dolor pélvico, períodos dolorosos e infertilidad. Los tratamientos habituales son la supresión hormonal con tratamiento médico para reducir el tamaño de los implantes endometriales o la cirugía laparoscópica (donde se hacen pequeñas incisiones en el abdomen) para eliminar las áreas visibles de endometriosis. No existe evidencia de que la supresión hormonal antes o después de la cirugía se asocie con un efecto beneficioso en comparación con la cirugía sola.

(Sinopsis elaborada por el Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad [Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group])

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia de un efecto beneficioso asociado con el tratamiento médico posquirúrgico y la evidencia no es suficiente para determinar si existe un efecto beneficioso del tratamiento médico prequirúrgico con respecto a los resultados evaluados.

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Antecedentes: 

La endometriosis es una enfermedad ginecológica frecuente que afecta a aproximadamente el 10% de las mujeres en edad reproductiva (Ozkan 2008). Los síntomas habituales son la dismenorrea, el dolor pélvico, la infertilidad o una masa pélvica. El diagnóstico por laparoscopia o laparotomía permite identificar la ubicación, la extensión y la gravedad de la enfermedad. La cirugía puede incluir la extirpación (escisión) o destrucción (ablación) del tejido endometrial, la separación de las adherencias y la extirpación de los quistes endometriales. La escisión o ablación laparoscópica de la endometriosis ha demostrado ser efectiva para el tratamiento del dolor en la endometriosis leve a moderada. El tratamiento médico complementario pre o postoperatorio puede prolongar el intervalo sin síntomas.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los tratamientos médicos para la supresión hormonal antes o después de la cirugía para la endometriosis para mejorar los síntomas dolorosos, reducir la recurrencia de la enfermedad y aumentar las tasas de embarazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (búsqueda realizada en septiembre 2010), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library (septiembre de 2010), MEDLINE (enero 1966 a septiembre 2010), EMBASE (enero 1985 a septiembre 2010) y las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Los ensayos se incluyeron si eran ensayos controlados aleatorizados que compararon los tratamientos médicos para la supresión hormonal antes o después, o antes y después, de la cirugía para la endometriosis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la extracción de los datos y la evaluación del riesgo de sesgo. Cuando fue posible, los datos se combinaron mediante el riesgo relativo (RR), la diferencia de medias estandarizada o la diferencia de medias y los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron 16 ensayos. Dos ensayos de tratamiento médico prequirúrgico no mostraron evidencia de un efecto beneficioso en comparación con la cirugía sola. No hubo evidencia de un efecto beneficioso para la supresión hormonal posquirúrgica de la endometriosis en comparación con la cirugía sola para los resultados de dolor, recurrencia de la enfermedad o tasas de embarazo (RR 0,84; IC del 95%: 0,59 a 1,18). No se identificaron ensayos que compararan la supresión hormonal de la endometriosis antes y después de la cirugía con la cirugía sola. Un ensayo no encontró evidencia de que la supresión hormonal prequirúrgica fuera diferente de la supresión hormonal posquirúrgica para el resultado del dolor. Otro ensayo único que comparó el tratamiento médico posquirúrgico con el pre y el postoperatorio no encontró diferencias en los resultados de las puntuaciones de la American Fertility Society (AFS) y la tasa de embarazo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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