Penicilina intramuscular para la prevención de la infección por estreptococo del Grupo B de aparición temprana en recién nacidos

No hay pruebas suficientes para saber si la administración sistemática de antibióticos a los recién nacidos reduce la infección por estreptococos del Grupo B en la primera semana de vida

El estreptococo del grupo B (EGB) es una bacteria frecuente, que puede ser transmitida de la madre al recién nacido y puede causar una infección en la primera semana de vida (enfermedad estreptocócica del grupo B de aparición temprana neonatal o EEGBAP). Aunque parezca raro, (aproximadamente uno por mil nacimientos) es la causa más frecuente de infección grave en recién nacidos. Actualmente, el tratamiento habitual para reducir el riesgo de infección es administrar antibióticos a las mujeres en mayor riesgo durante el trabajo de parto y observar de cerca al recién nacido para detectar signos de infección. Se ha propuesto administrar sistemáticamente una inyección de penicilina inmediatamente después del nacimiento del recién nacido, como otra manera de prevenir la infección. Esta revisión incluyó sólo un ensayo y no tiene suficientes datos para indicar si el tratamiento del recién nacido con penicilina intramuscular debe ser usado para prevenir la infección en los recién nacidos. Se necesitan ensayos de buena calidad.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no apoya el uso sistemático de penicilina intramuscular para prevenir la EEGBAP en los recién nacidos. Hay discrepancia entre este resultado y los resultados de varios ensayos no aleatorios más amplios. Se han propuesto explicaciones para esto. Es necesario que se pruebe esta intervención como un componente de las estrategias existentes de prevención usadas ampliamente.

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Antecedentes: 

La enfermedad por estreptococo del Grupo B de aparición temprana (EEGBAP) es la causa más frecuente de infección grave en el período neonatal. Las estrategias actuales usadas para prevenir la EEGBAP están centradas en la profilaxis materna con antibióticos para reducir la transmisión de EGB al lactante. Los estudios observacionales han indicado que la administración de penicilina intramuscular al recién nacido, inmediatamente después del parto, puede ser una estrategia efectiva para reducir la incidencia de EEGBAP.

Objetivos: 

Determinar si la administración de penicilina intramuscular a los recién nacidos en el momento del nacimiento es un método seguro y efectivo para prevenir la morbilidad y la mortalidad por EEGBAP.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). La misma incluyó búsquedas en bases de datos electrónicas: Oxford Database of Perinatal Trials, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL], La Cochrane Library, Número 1, 2004) y MEDLINE (1966 a dic. 2003) y revisiones anteriores que incluyen referencias cruzadas, resúmenes, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas en idioma inglés, así como actas de simposios publicados en Pediatric Research.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios en los cuales se administró penicilina intramuscular como profilaxis para la EEGBAP, dentro de las cuatro horas del nacimiento.

Los resultados considerados fueron EEGBAP, mortalidad neonatal, EEGB de aparición tardía, sepsis neonatal y otros resultados secundarios, tales como el estado del desarrollo neurológico y la duración de la estancia hospitalaria.

Obtención y análisis de los datos: 

La búsqueda y la evaluación de los ensayos para la inclusión, la evaluación de la calidad y la obtención de datos fueron realizadas por los revisores de forma independiente. No se realizó metanálisis, ya que en esta revisión sólo se incluyeron datos de un ensayo. Se analizaron los datos mediante el riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se incluyó un ensayo controlado aleatorio en esta revisión. En este ensayo de 1187 lactantes con un peso de 501g a 2000 g al nacer, no se encontraron diferencias significativas en los resultados de EEGBAP [RR: 0,73; IC del 95%: 0,32; 1,62], o de la mortalidad neonatal [RR: 0,78; IC del 95%: 0,55; 1,11]. No se pudieron evaluar otras medidas de resultados.

Conclusiones de los autores

Esta revisión no apoya el uso sistemático de penicilina intramuscular para prevenir la EEGBAP en los recién nacidos. Hay discrepancia entre este resultado y los resultados de varios ensayos no aleatorios más amplios. Se han propuesto explicaciones para esto. Es necesario que se pruebe esta intervención como un componente de las estrategias existentes de prevención usadas ampliamente.

Esta revisión debería citarse como:Woodgate P, Flenady V, Steer PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo controlado aleatorio en esta revisión. En este ensayo de 1187 lactantes con un peso de 501g a 2000 g al nacer, no se encontraron diferencias significativas en los resultados de EEGBAP [RR: 0,73; IC del 95%: 0,32; 1,62], o de la mortalidad neonatal [RR: 0,78; IC del 95%: 0,55; 1,11]. No se pudieron evaluar otras medidas de resultados.

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