Desinfección vaginal para prevenir la transmisión vertical de la infección por VIH

La transmisión vertical (MTCT) del VIH es la principal forma mediante la que los niños contraen el VIH. Más de 2000 niños en el mundo contraen el virus de esta manera todos los días. Los investigadores desarrollaron la teoría de que la desinfección del área vaginal de embarazadas infectadas por VIH reduciría la probabilidad de que sus recién nacidos nacieran con el VIH.

El objetivo principal de esta revisión de estudios clínicos y aleatorios es calcular el efecto de la desinfección vaginal durante el trabajo de parto sobre el riesgo de la transmisión vertical de la infección por VIH en infectadas por VIH. Los objetivos secundarios consisten en calcular el efecto de la desinfección vaginal sobre la morbilidad y la mortalidad de la madre y del recién nacido, y describir los efectos secundarios sobre ellos.

Los autores de esta revisión hallaron que actualmente no existen pruebas de un efecto de la desinfección vaginal sobre el riesgo de transmisión vertical (MTCT) del VIH. Dada su simpleza y bajo costo, es necesario contar con un ensayo controlado aleatorio amplio, bien diseñado, y bien conducido para evaluar el efecto acumulativo de la desinfección vaginal sobre el riesgo de la transmisión vertical (MTCT) del VIH en embarazadas, en infectadas por VIH, que se encuentran bajo tratamiento antirretroviral.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad, no existen pruebas del efecto de la desinfección vaginal sobre el riesgo de transmisión vertical (MTCT) del VIH. En vista de su sencillez y bajo costo, es necesario contar con un ensayo controlado aleatorio, amplio, bien diseñado y bien realizado para evaluar el efecto acumulativo de la desinfección vaginal sobre el riesgo de transmisión vertical (MTCT) del VIH en las mujeres tratadas con antirretrovirales.

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Antecedentes: 

La transmisión vertical (MTCT) de la infección por VIH es una de las consecuencias más trágicas de la epidemia por VIH, especialmente en los países de escasos recursos; y, como resultado, existen aproximadamente 650 000 nuevas infecciones pediátricas por VIH por año en el mundo. La epidemia pediátrica por VIH representa una seria amenaza contra los programas de supervivencia infantil de diez años de antigüedad.

Objetivos: 

Calcular el efecto de la desinfección vaginal sobre el riesgo de la transmisión vertical (MTCT) del VIH, y la mortalidad y morbilidad infantil y materna, así como la tolerabilidad de la desinfección vaginal en mujeres infectadas por VIH.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), en el Registro Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Register), y en las bases de datos PubMed, EMBASE, AIDSLINE, LILACS, AIDSTRIALS y AIDSDRUGS, mediante los filtros metodológicos estandarizados para identificar los ensayos. También se investigó en las listas de referencias de artículos identificados, editoriales relevantes, opiniones de expertos y cartas a editores de revistas, y resúmenes o actas de conferencias relacionadas, y se estableció contacto con expertos en el tema y con compañías farmacéuticas. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o ensayos clínicos que compararon la desinfección vaginal durante el trabajo de parto con el placebo o ningún tratamiento, en embarazadas con diagnóstico de infección por VIH. Los ensayos debían incluir una estimación del efecto de la desinfección vaginal en la transmisión vertical (MTCT) del VIH o de la mortalidad y morbilidad infantil y materna.

Obtención y análisis de los datos: 

Los tres autores, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos, y extrajeron los datos. Se realizó el metanálisis mediante el método de Mantel-Haenszel de efectos fijos modificado por Yusuf-Peto.

Resultados principales: 

Sólo dos ensayos que incluyeron 708 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. No se puede establecer el efecto de la desinfección vaginal sobre el riesgo de transmisión vertical del VIH (OR 0,93; IC del 95%: 0,65 a 1,33), la muerte neonatal (OR 1,38; IC del 95%: 0,30 a 6,33) y la muerte después del período neonatal (OR 1,45; IC del 95%: 0,47 a 4,45). No hubo pruebas de que la desinfección vaginal aumentara los efectos adversos en las madres (OR 1,15; IC del 95%: 0,41 a 3,22), y las pruebas de un ensayo indicaron que los efectos adversos disminuyeron en los recién nacidos (OR 0,14; IC del 95%: 0,07 a 0,31).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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