Reducción de peso para el hígado graso no alcohólico

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Para el tratamiento del hígado graso no alcohólico (HGNA) se recomienda la reducción de peso mediante diferentes medidas, aunque esta indicación no se basa en la evidencia. Esta revisión sistemática se realizó para investigar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la reducción de peso mediante diferentes medidas para los pacientes con HGNA, pero no fue posible encontrar pruebas sólidas. Se obtuvieron cinco ensayos sobre programas para el estilo de vida y dos ensayos sobre orlistat; todos excepto uno tuvieron alto riesgo de sesgo. Al parecer hubo algunos efectos beneficiosos del programa para el estilo de vida que incluyó una dieta restringida y ejercicios físicos para los pacientes con HGNA. Sin embargo, los datos fueron escasos y no fue posible realizar metanálisis. Se necesitan ensayos clínicos con asignación aleatoria bien diseñados para establecer el verdadero efecto de las medidas de reducción de peso identificadas en esta revisión. Se debe estudiar el pronóstico a largo plazo del desarrollo de fibrosis, de la mortalidad y de la calidad de vida modificadas por la reducción de peso. Se debe prestar atención especial a la magnitud de la pérdida de peso.

Conclusiones de los autores: 

Los datos escasos y el alto riesgo de sesgo impidieron establecer conclusiones definitivas sobre el programa para el estilo de vida o el orlistat para el tratamiento del HGNA. Se necesitan ensayos clínicos con asignación aleatoria adicional con bajo riesgo de sesgo para evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la reducción de peso en pacientes con HGNA. Se debe estudiar el pronóstico a largo plazo del desarrollo de fibrosis, mortalidad y calidad de vida.

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Antecedentes: 

El hígado graso no alcohólico (HGNA) se ha convertido en una enfermedad hepática con una propagación amplia. Las recomendaciones presentes para el tratamiento no se basan en la evidencia. Algunas de ellas consisten en diversas medidas de reducción de peso con dieta, ejercicios, fármacos o cirugía.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la reducción de peso planificada en pacientes con HGNA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en Cochrane Library, PubMed, EMBASE, Science Citation Index Expanded, Chinese Biomedicine Database, y ClinicalTrials.gov hasta febrero 2011.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos clínicos con asignación aleatoria que evaluaron la reducción de peso con diferentes medidas versus ninguna intervención o placebo en pacientes con HGNA.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos de forma independiente. Se calcularon los odds ratio (OR) para los datos dicotómicos y se calculó la diferencia de medias (DM) para los datos continuos, ambos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

La revisión incluye siete ensayos; cinco sobre aspectos de cambios en el estilo de vida (p.ej. dieta, ejercicios físicos) y dos sobre el tratamiento con el fármaco "orlistat" para la reducción de peso. En total, se reclutaron 373 participantes y la duración de los ensayos varió desde un mes a un año. Sólo un ensayo sobre un programa para el estilo de vida se consideró con bajo riesgo de sesgo. No fue posible realizar metanálisis para los resultados principales porque no se informaron o no hubo un número suficiente de ensayos para cada medida de resultado. Solamente fue posible realizar metanálisis de los datos disponibles sobre el peso corporal y el índice de masa corporal. Los eventos adversos se informaron de manera deficiente.

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