Intervenciones para la prevención de la fibrilación auricular postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía cardíaca

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Se favorece a la intervención en la prevención de la fibrilación auricular postoperatoria y en la reducción de la estancia hospitalaria

La fibrilación auricular postoperatoria es una complicación común de la cirugía cardíaca y se ha asociado con una mayor incidencia de otra complicación. Se realizó una revisión metanalítica para comprender mejor la función de diversos protocolos de tratamiento. Los diversos tratamientos tenían un efecto decididamente positivo para reducir el accidente cerebrovascular y la duración de la estancia hospitalaria, y un efecto ligeramente positivo para reducir el coste de la hospitalización. De todas las intervenciones probadas, el uso de betabloqueantes llevó a la mínima aparición de fibrilación auricular postoperatoria.

Conclusiones de los autores: 

La intervención se favorece a través de las tres intervenciones farmacológicas estudiadas y la única intervención no-farmacológica, el marcapasos. Los datos de la estancia hospitalaria favorecieron al tratamiento (-0,66; intervalo de confianza del 95%: -0,95 a -0,37).

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Antecedentes: 

La fibrilación auricular postoperatoria es una complicación frecuente de la cirugía cardíaca y se ha asociado con mayor incidencia que otras complicaciones incluido el accidente cerebrovascular postoperatorio, mayor estancia hospitalaria y mayor coste de hospitalización. La prevención de la fibrilación auricular es una meta clínica razonable y, en consecuencia, muchos ensayos aleatorios han evaluado la efectividad de las intervenciones farmacológicas y no-farmacológicas. Se revisó la literatura sistemáticamente y se prepararon metanálisis para comprender mejor la función y los efectos de diversos tratamientos profilácticos contra la fibrilación auricular postoperatoria.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones farmacológicas y no-farmacológicas para la prevención de la fibrilación auricular posterior a la cirugía cardíaca.

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y CINAHL a partir de la fecha más inicial que se pudo conseguir hasta Hunio de 2003. Se realizaron búsquedas manuales de las referencias de informes y revisiones anteriores. Se realizaron búsquedas en libros de resúmenes y discos compactos de las reuniones científicas anuales del American College of Cardiology, la American Heart Association, la North American Society of Pacing and Electrophysiology y la European Heart Organization entre 1997 y 2003. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparaban las intervenciones farmacológicas o las intervenciones no-farmacológicas con el tratamiento de control, el placebo o la atención habitual para la prevención de la fibrilación auricular postoperatoria después del injerto de revascularización (bypass) de arterias coronarias o IBPC combinado y cirugía valvular.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron 58 estudios con un total de 8565 participantes. Las intervenciones incluidas eran la amiodarona, los betabloqueantes, el solatol y el marcapasos. Los resultados favorecían al tratamiento postoperatorio para la fibrilación auricular. Los datos para el accidente cerebrovascular favorecían al tratamiento por un tamaño del efecto no significativo de 0,81; intervalo de confianza del 95%: 0,51 a 1,28. Del mismo modo, se derivó una indicación positiva para la duración de la estancia hospitalaria pero tampoco fue significativa con una diferencia de medias ponderada de -0,66; intervalo de confianza del 95%: -0,95 a -0,37. Se logró un resultado positivo para el coste de hospitalización a favor del tratamiento, pero la estadística no es significativa debido al bajo poder y a las grandes desviaciones estándar: una diferencia de medias ponderada de -2717; intervalo de confianza del 95%: 7518 a 2084. Los betabloqueantes tuvieron la mayor magnitud del efecto a través de 28 ensayos (4074 pacientes) con un odds-ratio (aleatorio) de 0,35; intervalo de confianza del 95%: 0,26 a 0,49. A lo largo de todo el tratamiento, el odds-ratio favoreció al tratamiento con una razón (aleatoria) de 0,43; intervalo de confianza del 95%: 0,37 a 0,51.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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