Se favorece la intervención en la prevención de la fibrilación auricular postoperatoria después de una cirugía cardíaca

La fibrilación auricular después de una cirugía cardíaca es una complicación común que se ha asociado con malos resultados. Se revisó la literatura para entender mejor el papel de las intervenciones preventivas para esta enfermedad. Al combinar los resultados de 118 estudios con 17.364 participantes, se pudo obtener una mejor comprensión de la evidencia que hay detrás de cada una de estas intervenciones. Todas las intervenciones estudiadas fueron eficaces para reducir la aparición de la fibrilación auricular, la duración de la estancia hospitalaria, el coste del tratamiento hospitalario y pueden ser eficaces para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Las intervenciones no tuvieron efecto sobre la muerte después de la cirugía cardíaca. No fue posible analizar los eventos adversos asociados con los medicamentos estudiados en esta revisión, pero los médicos deben tenerlos en cuenta al elegir una intervención apropiada para sus pacientes. Además, las diferencias de diseño entre los estudios combinados en esta revisión pueden complicar la interpretación de estos resultados.

Conclusiones de los autores: 

La profilaxis para prevenir la fibrilación auricular después de una cirugía cardíaca con cualquiera de las intervenciones farmacológicas o no farmacológicas estudiadas puede verse favorecida por su reducción de la tasa de fibrilación auricular, la disminución de la duración de la estancia y el coste del tratamiento hospitalario y una posible disminución de la tasa de accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, esta revisión está limitada por la calidad de los datos disponibles y la heterogeneidad entre los estudios incluidos. La selección de las intervenciones apropiadas puede depender de la situación de cada paciente y debe tener en cuenta los efectos adversos y el coste asociado con cada enfoque.

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Antecedentes: 

La fibrilación auricular es una complicación postoperatoria común de la cirugía cardíaca y se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular postoperatorio, una mayor duración de las estancias en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital, los costes de la atención médica y la mortalidad. Numerosos ensayos han evaluado diversas intervenciones profilácticas farmacológicas y no farmacológicas en cuanto a su eficacia para prevenir la fibrilación auricular postoperatoria. Se realizó una actualización de una revisión sistemática Cochrane de 2004 y un metanálisis de la literatura para comprender mejor la efectividad de estas intervenciones.

Objetivos: 

El objetivo principal era evaluar los efectos de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para prevenir la fibrilación auricular postoperatoria o la taquicardia supraventricular después de una cirugía cardíaca. Los objetivos secundarios eran determinar los efectos sobre el accidente cerebrovascular o la apoplejía postoperatoria, la mortalidad, la mortalidad cardiovascular, la duración de la estancia hospitalaria y el coste del tratamiento durante la estancia hospitalaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of ControlLed Trials) (CENTRAL) (número 8, 2011), MEDLINE (desde 1946 hasta julio 2011), EMBASE (desde 1974 hasta julio 2011) y CINAHL (desde 1981 hasta julio 2011).

Criterios de selección: 

Se seleccionaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluían a pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca que fueron asignados a intervenciones farmacológicas o no farmacológicas para la prevención de la fibrilación auricular postoperatoria o la taquicardia supraventricular, excepto la digoxina, el potasio (K+) o los esteroides.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión resumieron de forma independiente los datos de los estudios y evaluaron la calidad de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron en esta revisión ciento dieciocho estudios con 138 grupos de tratamiento y 17.364 participantes. Cincuenta y siete de estos estudios se incluyeron en la versión original de esta revisión, mientras que 61 se añadieron, incluidos 27 sobre intervenciones que no se consideraron en la versión original. Las intervenciones incluyeron la amiodarona, los betabloqueantes, el sotalol, el magnesio, el marcapasos auricular y la pericardiotomía posterior. Cada una de las intervenciones estudiadas redujo significativamente la tasa de fibrilación auricular postoperatoria después de una cirugía cardíaca en comparación con un control. Los betabloqueantes (odds-ratio (OR) 0,33; intervalo de confianza del 95%), IC 0,26 a 0,43; I2 = 55%) y el sotalol (OR 0,34; IC del 95% 0,26 a 0,43; I2 = 3%) parecen tener una eficacia similar, mientras que la eficacia del magnesio (OR 0,55; IC del 95% 0,41 a 0,73; I2 = 51%) puede ser ligeramente menor. La amiodarona (OR 0,43; IC del 95%: 0,34 a 0,54; I2 = 63%), el marcapasos auricular (OR 0,47; IC del 95%: 0,36 a 0,61; I2 = 50%) y la pericardiotomía posterior (OR 0,35; IC del 95%: 0,18 a 0,67; I2 = 66%) resultaron ser eficaces. La intervención profiláctica redujo la duración de la estancia en el hospital en aproximadamente dos tercios de un día y disminuyó el coste del tratamiento hospitalario en unos 1250 dólares de los Estados Unidos. También se encontró que la intervención reducía las probabilidades de un accidente cerebrovascular postoperatorio, aunque esta reducción no alcanzaba la significación estadística (OR 0,69; IC del 95%: 0,47 a 1,01; I2 = 0%). No se demostró ningún efecto significativo en la mortalidad por todas las causas o en la mortalidad cardiovascular.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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