Intervenciones para la protección de la función renal en el período perioperatorio

Se han probado numerosas intervenciones en un intento por proteger la función renal durante la cirugía. Esta revisión evalúa tales medidas y su efectividad.

No existen pruebas a partir de los estudios disponibles para sugerir que cualquiera de las medidas utilizadas para proteger los riñones durante la cirugía, incluidos la dopamina, los diuréticos, los bloqueadores de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA o las soluciones de hidratación, son beneficiosas.
Durante el período perioperatorio no hay diferencia alguna en la morbilidad (insuficiencia renal) o la mortalidad con o sin las diversas intervenciones. Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados en este campo, en particular en pacientes con disfunción renal preexistente.

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia fiable en la bibliografía disponible para sugerir que alguna intervención durante la cirugía puede proteger a los riñones de sufrir daño. Sin embargo, existe la necesidad de más estudios de alta calidad metodológica. Un área particular para realizar estudios adicionales puede corresponder a los pacientes con disfunción renal preexistente sometidos a cirugía.

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Antecedentes: 

Se han utilizado varios métodos para tratar de proteger la función renal en los pacientes que se someten a cirugía. Estos incluyen la administración de dopamina, diuréticos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y líquidos de hidratación.

Objetivos: 

Para esta revisión, se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que emplearon métodos diferentes para proteger la función renal durante el período perioperatorio. Al examinar estos ensayos, se consideraron los resultados como la insuficiencia renal y la mortalidad, así como los cambios en las pruebas de función renal, incluidos la diuresis, la depuración de creatinina, la depuración de agua libre, la excreción fraccional de sodio y el flujo plasmático renal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2004), MEDLINE (1966 a 2004) y EMBASE (1988 a 2004) y se hicieron búsquedas manuales en seis revistas (British Journal of Anaesthesia; Anesthesiaand Analgesia; Anesthesiology; Annals of Surgery; Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery y Journal of Vascular Surgery).

Criterios de selección: 

Se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorios en la población de adultos sometidos a cirugía, en los cuales se usó alguna medida terapéutica para la protección renal en el período perioperatorio.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron 37 estudios para la inclusión en esta revisión. Además del análisis de los datos de todos los estudios, también se realizaron análisis de subgrupos según el tipo de intervención, los tipos de procedimientos quirúrgicos y para aquellos pacientes con disfunción renal preexistente. Se realizó un análisis de sensibilidad sobre los estudios de elevada calidad metodológica.

Resultados principales

La revisión incluyó datos de 37 estudios, con un total de 1227 pacientes. De éstos, 658 recibieron algún tipo de tratamiento y 569 actuaron como controles. La mayoría de las intervenciones empleaba diferentes agentes farmacéuticos como dopamina, diuréticos o bloqueadores de los canales de calcio. Inhibidores de la ECA o soluciones de hidratación seleccionadas. Los resultados indicaron que ciertas intervenciones mostraron algunos beneficios, pero todos ellos presentaron heterogeneidad significativa. En consecuencia, no es posible elaborar conclusiones acerca de la eficacia de dichas intervenciones para la protección de los riñones durante la cirugía.

Conclusiones de los autores

No existe evidencia fiable en la bibliografía disponible para sugerir que alguna intervención durante la cirugía puede proteger a los riñones de sufrir daño. Sin embargo, existe la necesidad de más estudios de alta calidad metodológica. Un área particular para realizar estudios adicionales puede corresponder a los pacientes con disfunción renal preexistente sometidos a cirugía.

Esta revisión debería citarse como:Zacharias M, Gilmore ICS, Herbison GP, Sivalingam P, Walker RJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

La revisión incluyó datos de 37 estudios, con un total de 1227 pacientes. De éstos, 658 recibieron algún tipo de tratamiento y 569 actuaron como controles. La mayoría de las intervenciones empleaba diferentes agentes farmacéuticos como dopamina, diuréticos o bloqueadores de los canales de calcio. Inhibidores de la ECA o soluciones de hidratación seleccionadas. Los resultados indicaron que ciertas intervenciones mostraron algunos beneficios, pero todos ellos presentaron heterogeneidad significativa. En consecuencia, no es posible elaborar conclusiones acerca de la eficacia de dichas intervenciones para la protección de los riñones durante la cirugía.

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