No hay evidencia que indique que alguna de las medidas utilizadas para proteger los riñones de los pacientes durante el período perioperatorio sea beneficiosa

Los riñones pueden resultar dañados durante una operación como resultado de una injuria directa e indirecta. Las razones de esto son múltiples e incluyen cambios en la fisiología provocados por la cirugía y por la respuesta del cuerpo a tal injuria. Los daños en los riñones durante el período perioperatorio se asocian con una morbilidad y mortalidad importantes. Esta revisión Cochrane actualizada consideró 72 ensayos controlados aleatorizados (ECA) con 4378 participantes (datos de búsqueda hasta agosto de 2012); las intervenciones incluyeron con mayor frecuencia intervenciones farmacológicas (administración de dopamina y sus análogos, diuréticos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), N-acetil cisteína, péptido natriurético auricular, bicarbonato de sodio, antioxidantes y eritropoyetina) o líquidos de hidratación seleccionados. Se intentó identificar cualquier posible daño en los riñones evaluando la función renal hasta siete días después de la operación.

No hay evidencia clara de los ECA disponibles que indiquen que alguna de las medidas utilizadas para proteger los riñones durante el período perioperatorio sea beneficiosa. Estos resultados se mantuvieron en 14 estudios de pacientes con daño renal preexistente y en 24 estudios que se consideraron de buena calidad metodológica. Los resultados principales de estos estudios fueron la mortalidad y las lesiones renales agudas. La mortalidad notificada en los estudios con bajo riesgo de sesgo no fue diferente entre los grupos de intervención y control (odds ratio (OR) 1,01, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,52 a 1,97) o para la lesión renal aguda (OR 1,05, IC del 95%: 0,55 a 2,03). El resumen de los hallazgos reveló un cuadro similar. Así pues, se concluyó que la evidencia indica que ninguna de las intervenciones utilizadas actualmente son útiles para proteger los riñones durante el período perioperatorio, ni causan un mayor daño.

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia fiable en la bibliografía disponible para sugerir que alguna intervención durante la cirugía puede proteger a los riñones de sufrir daño. Sin embargo, los criterios utilizados para diagnosticar el daño renal agudo variaron en muchos de los estudios más antiguos seleccionados para su inclusión en esta revisión, muchos de los cuales presentaban una calidad metodológica deficiente, como un número insuficiente de participantes y definiciones deficientes de los puntos finales, como la insuficiencia renal aguda y la lesión renal aguda. Es posible que haya que seguir estudiando los métodos recientes de detección de daños renales, como el uso de biomarcadores específicos y criterios mejor definidos para identificar los daños renales (RIFLE (riesgo, lesión, insuficiencia, pérdida de la función renal e insuficiencia renal en fase terminal) o AKI (lesión renal aguda)), para determinar cualquier posible beneficio derivado de las intervenciones utilizadas para proteger los riñones durante el período perioperatorio.

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Antecedentes: 

Se han utilizado varios métodos para tratar de proteger la función renal en los pacientes que se someten a cirugía. En la mayoría de los casos se trata de intervenciones farmacológicas como la dopamina y sus análogos, diuréticos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), N-acetilcisteína (NAC), péptido natriurético auricular (ANP), bicarbonato de sodio, antioxidantes y eritropoyetina (EPO).

Objetivos: 

Esta revisión tiene como finalidad determinar la eficacia de diversas medidas preconizadas para proteger los riñones de los pacientes durante el período perioperatorio.

Se consideró las siguientes preguntas: 1) ¿Se conoce alguna medida específica para proteger la función renal durante el período perioperatorio? 2) De las medidas utilizadas para proteger los riñones durante el período perioperatorio, ¿alguno de los métodos parece ser más eficaz que los demás? 3) De las medidas utilizadas para proteger los riñones durante el período perioperatorio, ¿alguno de los métodos parece ser más seguro que los demás?

Métodos de búsqueda: 

En esta revisión actualizada, se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 2, 2012), MEDLINE (Ovid SP) (1966 hasta agosto de 2012) y EMBASE (Ovid SP) (1988 hasta agosto de 2012). Originalmente se hicieron búsquedas manuales en seis revistas (Anesthesia and Analgesia, Anesthesiology, Annals of Surgery, British Journal of Anaesthesia, Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery y Journal of Vascular Surgery) (1985 a 2004). Sin embargo, debido a que estas revistas están debidamente indexadas en MEDLINE, se decidió confiar en las búsquedas electrónicas sólo sin hacer búsquedas manuales en las revistas a partir de 2004.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorizados en adultos sometidos a cirugía en los que se utilizó una medida de tratamiento con el fin de proporcionar protección renal durante el período perioperatorio.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron 72 estudios para la inclusión en esta revisión. Dos revisores extrajeron los datos de todos los estudios seleccionados y los introdujeron en RevMan 5.1; luego los datos fueron analizados adecuadamente. Se realizó un análisis de subgrupos por tipo de intervención, tipo de procedimiento quirúrgico y disfunción renal preexistente. Se realizó un análisis de sensibilidad para estudios de calidad metodológica alta y moderadamente buena.

Resultados principales: 

La revisión actualizada incluyó datos de 72 estudios, con un total de 4378 participantes. De éstos, 2291 recibieron algún tipo de tratamiento y 2087 actuaron como controles. Las intervenciones consistieron en la mayoría de los casos en diferentes agentes farmacéuticos, como la dopamina y sus análogos, diuréticos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la ECA, NAC, ANP, bicarbonato de sodio, antioxidantes y EPO o fluidos de hidratación seleccionados. En los estudios se observó cierta heterogeneidad clínica y un riesgo variable de sesgo, aunque se pudo interpretar los datos de manera significativa. Los resultados mostraron una heterogeneidad significativa e indicaron que la mayoría de las intervenciones no aportaban ningún beneficio.

Se comunicaron datos sobre la mortalidad perioperatoria en 41 estudios y datos sobre la lesión renal aguda en 44 estudios (todas las intervenciones combinadas). Debido a la considerable heterogeneidad clínica (diferentes escenarios clínicos, así como una considerable variabilidad metodológica entre los estudios), no se realizó un metaanálisis de los datos combinados.

El análisis de subgrupos de las principales intervenciones y procedimientos quirúrgicos no mostró una influencia significativa de las intervenciones en la mortalidad y las lesiones renales agudas notificadas. Para el subgrupo de participantes que tenían daño renal preexistente, el riesgo de mortalidad de 10 ensayos (959 participantes) se estimó como odds-ratio (OR) 0,76, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,38 a 1,52; el riesgo de daño renal agudo (como se informó en los ensayos) se estimó a partir de 11 ensayos (979 participantes) como OR 0,43, IC del 95%: 0,23 a 0,80. El análisis de subgrupos de los estudios que se calificaron como de bajo riesgo de sesgo reveló que 19 estudios informaron sobre cifras de mortalidad (1.604 participantes); el OR fue de 1,01; IC del 95%: 0,54 a 1,90. Quince estudios informaron datos sobre la lesión renal aguda (criterios elegidos por los estudios individuales; 1600 participantes); el OR fue 1,03, IC del 95%: 0,54 a 1,97.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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