Parto electivo de pacientes con un embarazo gemelar no complicado a partir de las 37 semanas de gestación

El momento óptimo para el parto de las pacientes con un embarazo gemelar es incierto, con apoyo clínico para el parto electivo a las 37 semanas de gestación (ya sea por inducción del trabajo de parto o parto por cesárea) y para esperar que el trabajo de parto comience de forma espontánea (conducta expectante).

En esta revisión se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios con 271 pacientes con embarazos gemelares a las 37 semanas de gestación. Uno de los dos ensayos (que incluyó 235 pacientes) fue de alta calidad, y la calidad del segundo ensayo (que incluyó 36 pacientes) fue incierta. No hubo diferencias entre el grupo de pacientes con parto electivo a las 37 semanas de gestación y el grupo de pacientes que esperaron que el trabajo de parto comenzara espontáneamente en las variables: parto por cesárea, muerte perinatal o morbilidad perinatal grave (fetal o neonatal), o muerte materna o morbilidad materna grave. No se observaron otras diferencias entre los dos grupos de pacientes para otras complicaciones del embarazo y el parto o en las complicaciones del lactante.

El parto electivo a las 37 semanas de gestación en comparación con la conducta expectante continua en pacientes con embarazos gemelares sin complicaciones no parece asociarse con un aumento en el riesgo de efectos perjudiciales.

Conclusiones de los autores: 

El parto temprano a las 37 semanas de gestación, en comparación con la conducta expectante continuada en pacientes con un embarazo gemelar sin complicaciones, no parece asociarse con un aumento en el riesgo de efectos perjudiciales, hallazgos que son consistentes con las recomendaciones del United Kingdom's National Institute for Health and Care Excellence (NICE) que aconsejan el parto de las pacientes con un embarazo gemelar dicoriónico a las 37 + 0 semanas de gestación. Es poco probable que exista aceptación clínica suficiente para permitir la asignación al azar al parto de pacientes con una edad gestacional posterior.

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Antecedentes: 

El momento óptimo del parto de las pacientes con un embarazo gemelar a término sin otras complicaciones es incierto, con apoyo clínico para el parto electivo a las 37 semanas y para la conducta expectante (espera del inicio espontáneo del trabajo de parto).

Objetivos: 

Evaluar una política de parto electivo a partir de las 37 semanas de gestación comparada con un enfoque expectante en pacientes con un embarazo gemelar sin otras complicaciones.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (12 de diciembre de 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios con datos informados que compararan los resultados de las madres y los recién nacidos luego de un parto electivo a partir de las 37 semanas de gestación en un embarazo gemelar, con los resultados de los controles con conducta expectante.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de los ensayos incluidos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios con 271 pacientes y 542 lactantes que compararon el parto electivo a las 37 semanas con la conducta expectante en pacientes con un embarazo gemelar sin complicaciones. Un ensayo tuvo un bajo riesgo general de sesgo y el otro ensayo tuvo un riesgo incierto de sesgo de selección, sesgo de realización y sesgo de detección.

No se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre una política de parto electivo a las 37 semanas de gestación y la conducta expectante con respecto al parto por cesárea (dos estudios; 271 participantes; cociente de riesgos [CR] 1,05; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,83 a 1,32); la muerte perinatal o la morbilidad perinatal grave (dos estudios; 542 lactantes; CR 0,34; IC del 95%: 0,01 a 8,35); o la muerte materna o la morbilidad materna grave (un estudio; 235 pacientes; CR 0,29; IC del 95%: 0,06 a 1,38).

No se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre las dos políticas de tratamiento en los resultados secundarios preespecificados de la revisión, tanto maternos como infantiles, informados por estos dos ensayos (que incluyen: hemorragia que requirió transfusión sanguínea; parto vaginal instrumentado; líquido teñido con meconio; puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos; ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales; peso al nacer inferior a 2500 g; encefalopatía neonatal; y síndrome de dificultad respiratoria). Aunque fue un resultado no preespecificado de la revisión, el parto electivo a las 37 semanas, en comparación con la conducta expectante, mostró una reducción significativa del riesgo de lactantes con un peso al nacer menor del tercer percentilo (un estudio; 470 lactantes; CR 0,30; IC del 95%: 0,13 a 0,68).

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