Métodos quirúrgicos y no quirúrgicos de limpieza y eliminación del tejido muerto en las llagas de los pies de los pacientes con diabetes.

Métodos quirúrgicos y no quirúrgicos de limpieza y eliminación del tejido muerto en las llagas de los pies de los pacientes con diabetes.

Con frecuencia los pacientes con diabetes desarrollan úlceras en el pie (llagas abiertas en los pies que atraviesan la piel), que constituyen una complicación grave y pueden llevar a consecuencias graves como la amputación. La limpieza y la eliminación del tejido muerto y del callo de las úlceras es un procedimiento habitual que también se conoce como "desbridamiento" y se puede realizar de varias maneras, incluida la cirugía, los apósitos y los geles especiales (como los hidrogeles). La revisión encontró que el hidrogel da lugar a una cicatrización más rápida que la gasa o la atención estándar y que las larvas pueden reducir el tamaño de las úlceras del pie más rápidamente que el hidrogel.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas que indican que el hidrogel aumenta la tasa de cicatrización de las úlceras del pie diabético comparado con los apósitos de gasa o la atención estándar y que el tratamiento larvario da lugar a una reducción significativamente mayor del área de la herida que el hidrogel. Se necesita más investigación para evaluar los efectos de una variedad de métodos de desbridamiento utilizados con frecuencia y del desbridamiento per se.

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Antecedentes: 

Se piensa que la ulceración del pie afecta al 15% de las personas diabéticas en algún momento en sus vidas. Se acepta ampliamente que el desbridamiento es una intervención efectiva para acelerar la cicatrización de la úlcera. Sin embargo, no se ha podido precisar el método más efectivo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones de desbridamiento sobre la cicatrización de las úlceras del pie diabético.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta tercera actualización, se efectuaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (junio 2009); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) - The Cochrane Library 2009, número 2; Ovid MEDLINE - 1950 hasta junio, semana 3, 2009; Ovid EMBASE - 1980 hasta 2009, semana 25 y Ovid CINAHL - 1982 hasta junio, semana 3, 2009.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evalúen cualquier método de desbridamiento de las úlceras del pie diabético y que midan la cicatrización completa o la tasa de cicatrización. No hubo restricciones en los artículos/ensayos basadas en el idioma o en el estado de la publicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor realizó la extracción de datos y la evaluación de la calidad de los estudios y un editor del Grupo de Heridas (Wounds Group) las verificó.

Resultados principales: 

Se identificaron seis ECA sobre desbridamiento: cuatro evaluaron hidrogeles, un estudio adicional evaluó el tratamiento larvario versus el hidrogel y otro evaluó el desbridamiento quirúrgico. El agrupamiento de los tres ECA que compararon hidrogel con gasa o atención estándar indicó que los hidrogeles fueron significativamente más efectivos en la cicatrización de las úlceras del pie diabético (riesgo relativo 1,84; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,3 a 2,61). El desbridamiento quirúrgico no mostró un beneficio significativo sobre el tratamiento estándar. Un ensayo pequeño indicó que las larvas dieron lugar a una reducción mayor del 50% del área de la herida en comparación con hidrogel. Otros métodos de desbridamiento como las preparaciones con enzimas o gránulos de polisacárido no se han evaluado en las úlceras del pie diabético.

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