Métodos quirúrgicos y no quirúrgicos de limpieza y eliminación del tejido muerto en las úlceras de los pies de los pacientes con diabetes.

Con frecuencia los pacientes con diabetes desarrollan úlceras en el pie (llagas abiertas en los pies que atraviesan la piel), que constituyen una complicación grave y pueden tener consecuencias graves como la amputación. La limpieza y la eliminación del tejido muerto y del callo de las úlceras es un procedimiento habitual que también se conoce como "desbridamiento" y se puede realizar de varias maneras, que incluyen cirugía, apósitos y geles especiales (como los hidrogeles). La revisión encontró que el hidrogel da lugar a una cicatrización más rápida que la gasa o la atención estándar. La evidencia de otras estrategias de desbridamiento no está clara.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia que indica que el hidrogel aumenta la tasa de cicatrización de las úlceras del pie diabético en comparación con los apósitos de gasa o la atención estándar. No hay evidencia suficiente (un ensayo pequeño, sólo un resumen) de los efectos del tratamiento larvario en las úlceras del pie diabético. Se necesitan más estudios de investigación para evaluar los efectos de una variedad de métodos de desbridamiento utilizados con frecuencia y del desbridamiento propiamente dicho.

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Antecedentes: 

Se piensa que la ulceración del pie afecta al 15% de los pacientes con diabetes en algún momento en sus vidas. Se acepta ampliamente que el desbridamiento es una intervención efectiva para acelerar la cicatrización de la úlcera. Sin embargo, no se ha podido precisar el método más efectivo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones de desbridamiento sobre la cicatrización de las úlceras del pie diabético.

Métodos de búsqueda: 

Para esta cuarta actualización se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 21 de abril de 2011); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( 2011, número 2); Ovid MEDLINE (2009 hasta abril, semana 2, 2011); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 20 de abril de 2011); Ovid EMBASE (2009 hasta 2011, semana 15) y EBSCO CINAHL (2009 hasta 15 de abril de 2011).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaran cualquier método de desbridamiento de las úlceras del pie diabético y que midan la cicatrización completa o la tasa de cicatrización. No hubo restricciones en los artículos/ensayos sobre la base del idioma o el estado de la publicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor de la revisión realizó la extracción de datos y la evaluación de la calidad de los estudios y un editor del Grupo de Heridas (Wounds Group) las verificó.

Resultados principales: 

Se identificaron seis ECA sobre desbridamiento: cuatro evaluaron hidrogeles, con un estudio adicional que evaluó el tratamiento larvario versus hidrogel y uno evaluó el desbridamiento quirúrgico. El agrupamiento de los tres ECA que compararon hidrogel con gasa o atención estándar indicó que los hidrogeles fueron significativamente más efectivos en la cicatrización de las úlceras del pie diabético (riesgo relativo 1,84; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,3 a 2,61). El desbridamiento quirúrgico no mostró un efecto beneficioso significativo sobre el tratamiento estándar. Un pequeño ensayo, disponible sólo en forma de resumen, indicó que las larvas dieron lugar a una mayor reducción del área de la herida en comparación con el hidrogel, pero esta evidencia no ha sido confirmada por la publicación de los resultados completos del ensayo. Otros métodos de desbridamiento como las preparaciones con enzimas o gránulos de polisacárido no se han evaluado en las úlceras del pie diabético.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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