Apósitos y agentes tópicos para heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención

No hay pruebas suficientes para sugerir si la elección del apósito o del agente tópico afecta a la cicatrización de las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención, aunque la gasa puede asociarse con mayor dolor o malestar para el paciente.

La mayoría de las incisiones quirúrgicas cicatrizan por primera intención, es decir los bordes de la incisión quirúrgica se cierran con suturas o clips hasta que los bordes cortados se fusionan. La cicatrización por segunda intención se refiere a la cicatrización de una herida abierta, desde la base hacia arriba, mediante el depósito de tejido nuevo. Hay muchas clases de apósitos y agentes tópicos disponibles, pero pocos se han evaluado en los ensayos. Esta revisión no encontró pruebas de que algún apósito o agente tópico acelere la cicatrización de las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención más que otro.

Conclusiones de los autores: 

Sólo se encontraron ensayos pequeños, de calidad baja; por consiguiente, las pruebas son insuficientes para determinar si la elección del apósito o el agente tópico afecta a la cicatrización de las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención. La espuma se estudia más como una opción a la gasa y parece ser preferible en cuanto a la reducción del dolor, la satisfacción del paciente y el tiempo de atención de enfermería.

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Antecedentes: 

Se usan muchos apósitos para heridas y aplicaciones tópicas diferentes para cubrir las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención. Se desconoce si estos apósitos cicatrizan las heridas a ritmos diferentes.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los apósitos y agentes tópicos en las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron ensayos pertinentes en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), en el Registro de Ensayos Especializados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group Specialised Trials Register), en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CINAHL en marzo de 2002.

Criterios de selección: 

Todos ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la efectividad de los apósitos y los agentes tópicos para las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, que juzgaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos según la lista del Centro Cochrane Holandés (Dutch Cochrane Centre) de factores relacionados con la validez interna y externa, confirmaron la elegibilidad para la inclusión. Dos revisores resumieron los datos de los estudios elegibles en una hoja de obtención de datos; cualquier desacuerdo se remitió a un tercer revisor.

Resultados principales: 

Se identificaron 14 informes de 13 ECA sobre apósitos o agentes tópicos para las heridas postoperatorias que cicatrizan por segunda intención.

CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS: Aunque un único ensayo pequeño sobre administración de suplementos de áloe vera versus gasa sugiere una cicatrización retardada con áloe vera, no fue posible interpretar los resultados de este ensayo, ya que se registró una gran pérdida diferencial durante el seguimiento. Un yeso aplicado a un muñón de amputación aceleró la cicatrización de la herida en comparación con la compresión elástica, DMP -25,60 días, IC del 95%: -49,08 a -2,12 días (un ensayo). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la cicatrización para otras comparaciones de apósitos (p.ej. gasa, espuma, alginato; 11 ensayos).
DOLOR: La gasa se asoció con un dolor significativamente mayor para los pacientes que otros apósitos (cuatro ensayos).
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: Los pacientes tratados con gasa estuvieron menos satisfechos en comparación con los que recibieron apósitos alternativos (tres ensayos).
COSTOS: La gasa tiene un costo bajo, pero su uso se asocia con el uso de un tiempo de atención de enfermería significativamente mayor que la espuma (dos ensayos).
DURACIÓN DE LA ESTANCIA EN EL HOSPITAL: Cuatro ensayos no mostraron diferencias en la duración de la estancia hospitalaria. Un ensayo encontró una estancia hospitalaria más breve en las personas después de la amputación cuando se aplicaron yesos en comparación con la compresión elástica (DMP -30,10 días; IC del 95%: -49,82 a -10,38).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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