Parche cutáneo y anillo vaginal versus anticonceptivos orales combinados para el control de la natalidad

Parche cutáneo o anillo vaginal en comparación con píldoras para control de la natalidad

El parche cutáneo y el anillo vaginal (canal de parto) son dos métodos de control de la natalidad. Ambos métodos contienen las hormonas estrógeno y progestina. El parche es un cuadrado adhesivo pequeño y delgado que se aplica sobre la piel. El anillo vaginal anticonceptivo es un dispositivo flexible y liviano que se inserta en la vagina. Ambos métodos liberan fármacos similares a los contenidos en las píldoras. Estos métodos pueden usarse en forma más consistente que las píldoras ya que no requieren una dosis diaria. Se conoce porco acerca de cómo estos métodos se comparan con las píldoras para el control de la natalidad. Esta revisión se centró en cuán bien funcionan los métodos para prevenir el embarazo, cuán seguras fueron las sustancias activas, si causaron problemas de hemorragia y si las mujeres los usaron como se indicó.

Se realizó una búsqueda electrónica para ensayos controlados aleatorios con parche cutáneo o anillo vaginal en comparación con píldoras para el control de la natalidad. Las pastillas anticonceptivas incluyeron tipos de pastillas con estrógeno y progestina. Se escribió a los investigadores para encontrar otros ensayos.

Se encontraron 11 ensayos; 3 compararon el parche con píldoras anticonceptivas y 8 observaron al anillo con las píldoras. Los métodos comparados tuvieron similares tasas de embarazo. Las usuarias del parche tuvieron mayor tendencia al abandono temprano del grupo de estudio que las usuarias de las píldoras. Las usuarias del anillo no fueron tan propensas al abandono temprano. En comparación con las usuarias de las píldoras, las usuarias del parche tuvieron más malestar en los senos, períodos dolorosos, náuseas y vómitos. Las usuarias del anillo tuvieron menos náuseas, irritabilidad y depresión que las usuarias de las píldoras en ensayos individuales. Las usuarias del anillo a menudo tuvieron menos problemas de hemorragia pero más irritación vaginal y secreción.

Las usuarias del parche informaron que utilizaron su método más consistentemente que el grupo de las píldoras. En dos estudios, las usuarias del anillo estuvieron más satisfechas con su método anticonceptivo que las usuarias de las píldoras.

En comparación con las usuarias de las píldoras, el grupo del parche tuvo más efectos secundarios mientras que el grupo del anillo tuvo menos. El parche puede llevar a finalizar con el método anticonceptivo de forma temprana, pero esto no sucede con el anillo. Sin embargo, las altas pérdidas durante el seguimiento pueden degradar el valor de los resultados. Además, los estudios con parche cutáneo y anillo vaginal deben facilitar más detalles acerca de si las mujeres utilizaron el método de forma correcta y si las mujeres estuvieron satisfechas.

Conclusiones de los autores: 

Las tasas de efectividad fueron similares para los tres grupos. El grupo del parche tuvo mejor cumplimiento que el de AOC. En comparación con las usuarias de AOC, las usuarias del parche tuvieron más efectos secundarios. Las usuarias del anillo generalmente tuvieron menos eventos adversos que las usuarias de AOC pero más irritación vaginal y secreción. El parche puede dar como resultado mayor interrupciones mientras que el anillo vaginal mostró pequeñas diferencias. Las altas pérdidas durante el seguimiento pueden afectar la validez de los resultados.

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Antecedentes: 

La administración de esteroides anticonceptivos combinados desde un parche cutáneo o un anillo vaginal ofrece otras ventajas en comparación con la vía oral tradicional. El parche cutáneo y el anillo vaginal podrían posiblemente requerir una dosis más baja debido al incremento de la biodisponibilidad y a un mejor cumplimiento por parte de las usuarias.

Objetivos: 

Comparar la efectividad de los anticonceptivos, control del ciclo, cumplimiento y seguridad del parche cutáneo o del anillo vaginal versus anticonceptivos orales combinados (AOC).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, POPLINE, CENTRAL, EMBASE y LILACS acerca de anticonceptivos vía parche cutáneo o anillo vaginal. Se estableció contacto con los fabricantes e investigadores para identificar ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que compararon el parche cutáneo o el anillo vaginal con AOC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos y los introdujeron en RevMan. Para las variables dicotómicas se calculó para cada estudio un odds ratio (OR) de Peto con intervalos de confianza del 95% (IC). Para las variables continuas, se calculó la diferencia de medias ponderada.

Resultados principales

Se encontraron tres ensayos de parche cutáneo y ocho de anillo vaginal. La efectividad anticonceptiva fue similar en el estudio del parche o el anillo y su comparación con AOC. Las usuarias del parche informaron más cumplimiento de ciclos que las usuarias de los anticonceptivos orales; Los OR fueron de 2,05 (IC del 95%: 1,83 a 2,29) y 2,76 (IC del 95%: 2,35 a 3,24) en dos ensayos. Un ensayo cruzado de anillo tuvo menos cumplimiento en las usuarias del anillo. La satisfacción con el método fue más elevada para las usuarias del anillo que para los AOC en dos estudios.

Tuvieron interrupción anticipada más usuarias del parche que de los AOC: OR 1,58 (IC del 95%: 1,25 a 1,99) y 1,45 (IC del 95%: 1,11 a 1,90) en dos ensayos. Las usuarias del parche también tuvieron más interrupciones debido a eventos adversos (EA). Los ensayos con anillo generalmente mostraron interrupción similar para las usuarias del anillo y los AOC. Comparadas con las usuarias de AOC, las usuarias del parche tuvieron mayor tendencia a molestias en los senos, dismenorrea, náuseas y vómitos. Las usuarias del anillo informaron menos náuseas, irritabilidad, y depresión que quienes usaron AOC en ensayos individuales. Sin embargo, las usuarias del anillo tuvieron más vaginitis y leucorrea. Los problemas de hemorragia fueron generalmente similares o menos comunes en el estudio de anillo versus AOC.

Conclusiones de los autores

Las tasas de efectividad fueron similares para los tres grupos. El grupo del parche tuvo mejor cumplimiento que el de AOC. En comparación con las usuarias de AOC, las usuarias del parche tuvieron más efectos secundarios. Las usuarias del anillo generalmente tuvieron menos eventos adversos que las usuarias de AOC pero más irritación vaginal y secreción. El parche puede dar como resultado mayor interrupciones mientras que el anillo vaginal mostró pequeñas diferencias. Las altas pérdidas durante el seguimiento pueden afectar la validez de los resultados.

Esta revisión debería citarse como:Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KFLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se encontraron tres ensayos de parche cutáneo y ocho de anillo vaginal. La efectividad anticonceptiva fue similar en el estudio del parche o el anillo y su comparación con AOC. Las usuarias del parche informaron más cumplimiento de ciclos que las usuarias de los anticonceptivos orales; Los OR fueron de 2,05 (IC del 95%: 1,83 a 2,29) y 2,76 (IC del 95%: 2,35 a 3,24) en dos ensayos. Un ensayo cruzado de anillo tuvo menos cumplimiento en las usuarias del anillo. La satisfacción con el método fue más elevada para las usuarias del anillo que para los AOC en dos estudios.

Tuvieron interrupción anticipada más usuarias del parche que de los AOC: OR 1,58 (IC del 95%: 1,25 a 1,99) y 1,45 (IC del 95%: 1,11 a 1,90) en dos ensayos. Las usuarias del parche también tuvieron más interrupciones debido a eventos adversos (EA). Los ensayos con anillo generalmente mostraron interrupción similar para las usuarias del anillo y los AOC. Comparadas con las usuarias de AOC, las usuarias del parche tuvieron mayor tendencia a molestias en los senos, dismenorrea, náuseas y vómitos. Las usuarias del anillo informaron menos náuseas, irritabilidad, y depresión que quienes usaron AOC en ensayos individuales. Sin embargo, las usuarias del anillo tuvieron más vaginitis y leucorrea. Los problemas de hemorragia fueron generalmente similares o menos comunes en el estudio de anillo versus AOC.

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