Manejo de problemas sexuales debidos a la terapia con fármacos antipsicóticos

Los fármacos que se utilizan comúnmente para tratar la esquizofrenia suelen causar problemas sexuales. Esto puede afectar a la erección, la lubricación, el orgasmo, el deseo o la libido, la eyaculación, la excitación sexual o la satisfacción sexual en general. Esto puede tener consecuencias negativas graves, tales como postergar la toma de fármacos o dejar de tomarlos en una etapa temprana. Los problemas sexuales pueden limitar la calidad de vida de una persona, empeorar la autoestima y causar problemas en las relaciones. Las estrategias para manejar estos problemas sexuales son tomar fármacos adicionales (Viagra TM), vacaciones cortas de fármacos cuando los pacientes dejan temporalmente de tomar fármacos antipsicóticos, reducción de la dosis y cambio a otro fármaco antipsicótico. Esta revisión incluye cuatro estudios pioneros con un total de 138 participantes que duran entre dos semanas y cuatro meses, lo que significa que todos fueron pequeños y bastante cortos. Dos de los estudios compararon los efectos de los fármacos para tratar los problemas sexuales y dos compararon el efecto de cambiar a un fármaco antipsicótico diferente (mientras se seguía con un antipsicótico actual). Existe alguna evidencia de que el sildenafil TM, RevatioTM)) puede ser un buen tratamiento para los hombres que tienen problemas para lograr y mantener una erección. También parece aumentar la frecuencia y la satisfacción de las relaciones sexuales. El cambio a la olanzapina puede mejorar el funcionamiento sexual en hombres y mujeres.

Sin embargo, antes de que se puedan hacer afirmaciones confiables, se debe realizar mucha más investigación sobre las estrategias para tratar los problemas sexuales. El sildenafil puede ser una opción útil en el tratamiento de los problemas sexuales en los hombres con esquizofrenia, pero esta conclusión se basa sólo en un ensayo pequeño y corto. El cambio a la olanzapina puede mejorar el funcionamiento sexual en hombres y mujeres, pero el ensayo que evaluó esto fue pequeño. Se necesitan más ensayos e investigaciones bien diseñadas, que investiguen los efectos de la reducción de la dosis, las vacaciones de los fármacos, el tomar fármacos como la Viagra TM y el cambio de fármacos antipsicóticos.

Este resumen en términos sencillo (PLS) fue escrito por un colaborador de los consumidores, Ben Gray de RETHINK: Benjamin Gray, Usuario de Servicios y Experto Usuario de Servicios, Rethink Mental Illness, Email: ben.gray@rethink.org.

Conclusiones de los autores: 

No se confía en que los estudios cruzados (cross-over) sean apropiados para este grupo de participantes, ya que son mejores para las condiciones que son estables y para las intervenciones sin arrastre fisiológico y psicológico. El sildenafil puede ser una opción útil en el tratamiento de la disfunción sexual inducida por antipsicóticos en hombres con esquizofrenia, pero esta conclusión se basa sólo en un ensayo corto y pequeño. El cambio a la olanzapina puede mejorar el funcionamiento sexual en hombres y mujeres, pero el ensayo que evaluó esto fue un ensayo pequeño y abierto. Se necesitan con urgencia ensayos controlados aleatorizados adicionales bien diseñados, cegados y bien realizados e informados, que investiguen los efectos de la reducción de la dosis, las vacaciones del fármaco, el tratamiento sintomático y el cambio de antipsicótico en la función sexual en los pacientes con disfunción sexual inducida por antipsicóticos.

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Antecedentes: 

Los fármacos psicotrópicos están asociados con la disfunción sexual. Los síntomas pueden referirse a la erección del pene, lubricación, orgasmo, libido, eyaculación retrógrada, excitación sexual o satisfacción sexual en general. Estos son aspectos importantes de la tolerabilidad y pueden afectar en gran medida al cumplimiento de los pacientes.

Objetivos: 

Determinar los efectos de diferentes estrategias (p.ej., reducción de la dosis, vacaciones de los fármacos, medicación complementaria, cambio a otro fármaco) para el tratamiento de la disfunción sexual debida al tratamiento antipsicótico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda actualizada en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (3 de mayo de 2012) y en las referencias de todos los estudios identificados para obtener ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados relevantes que incluían a pacientes con esquizofrenia y disfunción sexual.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR) de efectos aleatorios con intervalos de confianza (IC) del 95%, para los ensayos cruzados (crossover), se calcularon los odds-ratios (OR) con IC del 95%. Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias (DM) sobre la base de un modelo de efectos aleatorios. Se analizaron los ensayos cruzados (cross-over) bajo consideración de la correlación de las medidas pareadas.

Resultados principales: 

Actualmente, esta revisión incluye cuatro estudios pioneros (total n = 138 , duración dos semanas a cuatro meses), dos de los cuales son ensayos cruzados (cross-over). Un ensayo informó significativamente más erecciones suficientes para la penetración cuando se recibió sildenafil en comparación de cuando se recibió placebo (n = 32; DM 3,20; IC del 95%: 1,83 a 4,57), una mayor duración media de las erecciones (n = 32; DM 1,18; IC del 95%: 0,52 a 1,84) y la frecuencia del coito satisfactorio (n = 32; DM 2,84; IC del 95%: 1,61 a 4,07). El segundo ensayo no encontró evidencia de que la selegilina sea un tratamiento sintomático para la disfunción sexual inducida por antipsicóticos en comparación con el placebo (n = 10, cambio de la DM en la escala de funcionamiento sexual de Aizenberg -0,40; IC del 95%: -3,95 a 3,15). No se encontró evidencia para el cambio a la quetiapina desde la risperidona para mejorar el funcionamiento sexual (n = 36; DM -2,02; IC del 95%: -5,79 a 1,75). Un ensayo informó una mejoría significativa en el funcionamiento sexual cuando los participantes cambiaron de la risperidona o un antipsicótico típico a la olanzapina (n = 54; DM -0,80; IC del 95%: -1,55 a -0,05).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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