Tratamientos farmacológicos para la polidipsia relacionada con la psicosis

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave, crónica y recurrente con una prevalencia mundial durante la vida de alrededor el 1%. Una complicación poco común pero grave de la enfermedad psicótica es la polidipsia, la ingesta de más de tres litros de líquidos al día. Aunque no está clara la razón exacta por la que una persona desarrolla polidipsia, es esencial un tratamiento eficaz, ya que si no se trata, una ingesta tan alta de líquidos puede llevar a la hiponatremia, que a su vez puede llevar al coma o incluso a la muerte. Se estima que entre el 6% y el 17% de los pacientes psiquiátricos hospitalizados sufren de polidipsia, e incluso si esto es una sobreestimación, es una condición lo suficientemente común y seria como para merecer preocupación clínica.

Se buscaron y evaluaron sistemáticamente los ensayos controlados aleatorizados que investigaban la efectividad del tratamiento farmacológico para la polidipsia. Se encontraron dos ensayos cortos (n = 17, duración de tres a seis semanas) que fueron demasiado pequeños y cortos para proporcionar información. La presentación de los datos también fue deficiente y no se disponía de datos previos al cruzamiento para el análisis. Los únicos datos disponibles fueron para los efectos adversos y ni los tratamientos activos ni el placebo produjeron ningún efecto secundario grave. Los dos estudios pequeños no informaron datos útiles sobre las medidas de polidipsia, los síntomas físicos secundarios a la ingesta excesiva de líquidos, el estado mental, la funcionalidad general o los resultados económicos.

Los médicos que esperan tratar a las personas con polidipsia relacionada con la psicosis no pueden obtener ninguna información útil de estos ensayos y el tratamiento de cualquier tipo podría ser sólo informativo dentro de un estudio bien diseñado. Se necesita más investigación y estos dos ensayos, aunque no pueden proporcionar muchos datos, sí muestran que este tipo de investigación es posible.

Conclusiones de los autores: 

Los ensayos ofrecen poca información a los médicos que desean tratar con fármacos a la polidipsia relacionada con la psicosis, excepto que es necesario que se realicen estudios evaluativos adicionales en esta área. Los tratamientos de cualquier índole para la polidipsia relacionada con la psicosis sólo podrían ser informativos en un estudio aleatorizado bien diseñado, realizado e informado. Los dos estudios pioneros indican que la realización de ensayos más grandes, aunque difícil, no sería imposible con la coordinación y el apoyo adecuados.

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Antecedentes: 

Se denomina polidipsia a la ingesta de más de tres litros de líquido por día. La polidipsia primaria aparece cuando la ingesta excesiva de líquidos no puede atribuirse a un trastorno médico identificado y no es secundaria a la poliuria. Se ha estimado que la prevalencia de este problema en pacientes psiquiátricos hospitalizados es del 6% al 17%. Puede dificultar la atención estándar y ser un trastorno sumamente incapacitante e incluso potencialmente mortal.

Objetivos: 

Estudiar el efecto de las intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la polidipsia relacionada con la psicosis.

Métodos de búsqueda: 

Los revisores realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (enero de 2002 y febrero 2005) que se compila mediante búsquedas metódicas actualizadas en BIOSIS, la Cochrane Library, CINAHL, Dissertation abstracts, EMBASE, LILACS, MEDLINE, PSYNDEX, PsycINFO, RUSSMED y Sociofile, y se complementa con búsquedas manuales en revistas relevantes y numerosos resúmenes de congresos. También se realizaron búsquedas en las referencias de todos los estudios identificados para obtener ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados que incluyeron personas con una enfermedad psicótica y polidipsia secundaria, evaluaron tratamientos farmacológicos y midieron resultados clínicamente relevantes.

Obtención y análisis de los datos: 

Se revisaron las citas, se ordenaron los trabajos, y luego se repitió la revisión y se evaluó la calidad de los estudios y los datos extraídos; todas estas actividades se desarrollaron de manera independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calculó el riesgo relativo (RR), el intervalo de confianza (IC) del 95%, y en los casos apropiados, el número necesario a tratar (NNT) y el número necesario para dañar (NND) en base a una intención de tratar ("intention to treat"). Los revisores presupusieron que los participantes que abandonaron temprano el estudio o se perdieron durante el seguimiento no presentaron mejorías. Para los datos continuos se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP). Si las pérdidas durante el seguimiento superaban un 50%, se excluían los datos.

Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos pequeños (Alexander 1991 y Nishikawa 1996) que cumplieron con los criterios de inclusión (n total = 17, duración de tres a seis semanas). Se informaron pocos datos y, debido al uso inapropiado de la metodología de cruzamiento (crossover), no todos pudieron utilizarse en esta revisión. Para los pocos pacientes con enfermedades crónicas de estos ensayos, ni el agente bacteriostático "activo" tipo tetraciclina, la demeclociclina oral, ni el antagonista opiáceo naloxona, ni el placebo, sugirieron la presencia de efectos adversos graves durante un período de hasta seis semanas. Los dos estudios pequeños no informaron datos útiles sobre las medidas de polidipsia, los síntomas físicos secundarios a la ingesta excesiva de líquidos, el estado mental, la funcionalidad general o los resultados económicos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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