Tratamiento con anticolinérgicos para el asma crónica en niños mayores de dos años de edad

No hay suficientes pruebas sobre los efectos de los fármacos anticolinérgicos para el tratamiento del asma crónica en los niños de más de dos años de edad.

Los fármacos anticolinérgicos se usan ampliamente en el tratamiento del asma, tanto aguda como crónica, en los niños. Su efecto se logra mediante el alivio del estrechamiento de las vías respiratorias que ocurre en el asma. Las normas actuales para el tratamiento del asma crónica recomiendan que los fármacos anticolinérgicos pueden ser usados si los niños reciben ya altas dosis de esteroides inhalados. Este estudio realizó una búsqueda exhaustiva de la bibliografía, sin restricción por país o idioma de la publicación. Lamentablemente, se encontraron pocos ensayos pertinentes y éstos fueron de calidad variable. Esta revisión halló que aunque los fármacos anticolinérgicos son bien tolerados, en los niños de más de dos años de edad, no hay suficientes datos para estar seguros de si son mejores que el placebo en sus efectos sobre la función pulmonar o los síntomas.

Conclusiones de los autores: 

La presente revisión resume las mejores pruebas disponibles hasta la fecha. Aunque hubo algunos resultados beneficiosos pequeños a favor del tratamiento anticolinérgico, los datos son insuficientes para apoyar el uso de los mismos en el tratamiento de mantenimiento del asma crónica en niños.

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Antecedentes: 

En el sistema intrínseco de control del calibre de las vías respiratorias, el sistema nervioso simpático colinérgico (muscarínico) tiene una función importante. Los broncodilatadores anticolinérgicos antimuscarínicos, como el bromuro de ipratropio se usan con frecuencia en el tratamiento de las enfermedades de las vías respiratorias de la infancia. En el asma, el ipratropio es un broncodilatador menos potente que los fármacos adrenérgicos beta2, pero es conocida su utilidad como complemento de otros tratamientos, en particular en el estado asmático. Todavía no está clara la función de los fármacos anticolinérgicos en el tratamiento de mantenimiento del asma crónica.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los fármacos anticolinérgicos en el asma crónica en los niños mayores de dos años de edad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) y en las listas de referencias de los artículos en enero 2002.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios en los cuales los fármacos anticolinérgicos se administraron para el asma crónica, en niños de más de dos años de edad. Los estudios incluían la comparación de: anticolinérgicos con placebo y anticolinérgicos con cualquier otro fármaco.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos.

Resultados principales

Ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión. Tres documentos compararon los efectos de los fármacos anticolinérgicos con placebo, y un metanálisis de estos resultados no demostró efecto estadísticamente significativo del uso de los fármacos anticolinérgicos con relación al placebo, en cualquiera de las medidas de resultado usadas. Los resultados de uno de estos ensayos no pudo ser incluido en el metanálisis, pero los autores informaron que las puntuaciones de los síntomas eran significativamente inferiores con los anticolinérgicos inhalados que con el placebo. Sin embargo, no hubo diferencia significativa entre el bromuro de ipratropio y el placebo en el porcentaje de noches o días libres de síntomas.

Dos ensayos estudiaron los efectos de los anticolinérgicos sobre la hiperreactividad bronquial a la histamina, al medir la dosis de provocación de la histamina necesaria para causar un descenso del 20% del VEF1 (PD 20). Un estudio (que comparaba anticolinérgicos con placebo) informó un aumento estadísticamente significativo de PD 20, pero esto no se encontró en otro estudio (que comparaba anticolinérgicos con un agonista beta2). Ambos ensayos también examinaron el efecto de los fármacos anticolinérgicos en la variación diurna de la tasa de flujo espiratorio máximo (TFEM) y no encontraron efecto significativo.
Dos estudios compararon la combinación de un fármaco anticolinérgico y un agonista beta2 con el agonista beta2 solo. Ambos ensayos no lograron mostrar efecto significativo del uso a largo plazo de los anticolinérgicos combinados con agonistas beta2, comparados con los agonistas beta2 solos. Un ensayo comparó los efectos de los fármacos anticolinérgicos orales e inhalados con placebo. No encontraron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado, salvo una mayor razón VEF1/CV y VR/CPT con tratamiento anticolinérgico oral comparado con placebo.

Conclusiones de los autores

La presente revisión resume las mejores pruebas disponibles hasta la fecha. Aunque hubo algunos resultados beneficiosos pequeños a favor del tratamiento anticolinérgico, los datos son insuficientes para apoyar el uso de los mismos en el tratamiento de mantenimiento del asma crónica en niños.

Esta revisión debería citarse como:McDonald NJ, Bara AI, McKean MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión. Tres documentos compararon los efectos de los fármacos anticolinérgicos con placebo, y un metanálisis de estos resultados no demostró efecto estadísticamente significativo del uso de los fármacos anticolinérgicos con relación al placebo, en cualquiera de las medidas de resultado usadas. Los resultados de uno de estos ensayos no pudo ser incluido en el metanálisis, pero los autores informaron que las puntuaciones de los síntomas eran significativamente inferiores con los anticolinérgicos inhalados que con el placebo. Sin embargo, no hubo diferencia significativa entre el bromuro de ipratropio y el placebo en el porcentaje de noches o días libres de síntomas.

Dos ensayos estudiaron los efectos de los anticolinérgicos sobre la hiperreactividad bronquial a la histamina, al medir la dosis de provocación de la histamina necesaria para causar un descenso del 20% del VEF1 (PD 20). Un estudio (que comparaba anticolinérgicos con placebo) informó un aumento estadísticamente significativo de PD 20, pero esto no se encontró en otro estudio (que comparaba anticolinérgicos con un agonista beta2). Ambos ensayos también examinaron el efecto de los fármacos anticolinérgicos en la variación diurna de la tasa de flujo espiratorio máximo (TFEM) y no encontraron efecto significativo.
Dos estudios compararon la combinación de un fármaco anticolinérgico y un agonista beta2 con el agonista beta2 solo. Ambos ensayos no lograron mostrar efecto significativo del uso a largo plazo de los anticolinérgicos combinados con agonistas beta2, comparados con los agonistas beta2 solos. Un ensayo comparó los efectos de los fármacos anticolinérgicos orales e inhalados con placebo. No encontraron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado, salvo una mayor razón VEF1/CV y VR/CPT con tratamiento anticolinérgico oral comparado con placebo.

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