Tratamiento con onda de choque para el dolor lateral en el codo

¿El trabajo de tratamiento de onda de choque funciona para tratar el codo de tenista y es seguro?
Para responder a esta pregunta, los científicos analizaron 9 estudios que probaron a más de 1000 personas con codo de tenis. La mayoría de las personas tenían dolor durante un período largo y el dolor no había mejorado con otros tratamientos. Las personas evaluadas recibieron el tratamiento de la onda de choque o el tratamiento falso 3 veces en 3 semanas hasta 3 meses. La mejoría se evaluó después de 1 semana a 12 meses. Estos estudios proporcionan las mejores pruebas disponibles en la actualidad.

¿Qué es el codo de tenista y cómo podría ayudar el tratamiento de la onda choque?
El codo de tenista o la epicondilitis lateral puede ocurrir por ninguna razón o por demasiada tensión en el tendón del codo. Puede causar dolor en la parte externa del codo y el antebrazo o sensibilidad al tacto. El dolor puede durar de 6 meses a 2 años y puede mejorarse por sí solo. Muchos tratamientos han sido utilizados para tratar el codo de tenista, pero no está claro si este tratamiento funcionar o si el dolor desaparece sencillamente. El tratamiento de la onda de choque incluye ondas sonoras de origen al codo por medio de una máquina. No es bien conocido por qué y cómo quizá funcione para mejorar el dolor.

¿Qué mostraron los estudios?
Cinco estudios revelan que el dolor, la función y la fuerza del puño fueron iguales o presentaron una leve mejoría con el tratamiento de onda de choque que con tratamiento falso. Cuatro estudios revelan más mejoría con tratamiento de onda de choque.

Pero cuando los resultados de algunos de los estudios se combinaron, el tratamiento de la onda de choque general mejoró los síntomas al igual que el tratamiento falso.

Un estudio comparó el tratamiento de la onda de choque con las inyecciones de esteroides. Muestra que las inyecciones esteroides pueden mejorar los síntomas más que el tratamiento de la onda de choque.

¿Hubo efectos secundarios?
Los efectos secundarios generalmente no duraron mucho tiempo y desaparecieron después del tratamiento. Los efectos secundarios incluían dolor y enrojecimiento de la piel donde se aplicó tratamiento de la onda de choque y algunas personas tuvieron náuseas.

¿Qué conclusión puede establecerse?
Hay pruebas del nivel de "Platino" de que el tratamiento de la onda de choque proporciona poco o ningún beneficio en cuanto a mejorar el dolor y la función en el codo de tenista. el tratamiento de la onda de choque puede causar dolor, náuseas y enrojecimiento de la piel.

Esta revisión no apoya el uso del tratamiento de onda de choque.

Conclusiones de los autores: 

En base a la revisión sistemática de 9 ensayos controlados con placebo que incluyeron a 1 006 participantes, hay pruebas del nivel "Platino" de que el tratamiento con onda de choque proporciona pocos beneficios o ninguno en cuanto al dolor y función en el dolor lateral en el codo. Hay pruebas del nivel de "Plata" basadas en un ensayo que incluye a 93 participantes de que la inyección de esteroides puede ser más efectiva que TOCH.

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Antecedentes: 

Esta revisión forma parte de una serie de revisiones de intervenciones para el dolor lateral en el codo.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y seguridad del tratamiento con ondas de choque (TOCH), como tratamiento para pacientes con dolor lateral en el codo.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library Número 2, 2004), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y el Science Citation Index (SCISEARCH) se realizaron en febrero de 2005, sin restricción por fecha.

Criterios de selección: 

Se incluyeron 9 ensayos que asignaron al azar a 1 006 participantes a TOCH o placebo y un ensayo que asignó al azar a 93 participantes a TOCH o inyección de esteroides.

Obtención y análisis de los datos: 

En cada ensayo dos revisores, de forma independiente, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos. Los criterios de calidad metodológica incluyeron asignación al azar adecuada, ocultamiento de la asignación, cegamiento, número de pérdidas durante el seguimiento y análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat anlaysis). Cuando fue conveniente, se realizaron análisis combinados. Si había heterogeneidad significativa entre los estudios o los datos informados no permitieron el agrupamiento estadístico, los resultados del ensayo individual se describieron en el texto.

Resultados principales

Once de los 13 análisis agrupados no encontraron beneficios significativos de TOCH sobre el placebo. Por ejemplo, la diferencia de medias ponderada para la mejoría en el dolor (en una escala de 100 puntos) del valor inicial a 4-6 semanas de un análisis combinado de 3s ensayos (446 participantes) fue -9,42 (IC del 95%: -20,70 a 1,86) y la diferencia de medias ponderada para la mejoría en el dolor (en una escala de 100 puntos) provocada por la extensión resistida de muñecas (prueba de Thomsen) del valor inicial a 12 semanas de un análisis combinado de 3 ensayos (455 participantes) fue -9,04 (IC del 95%: -19,37 a 1,28). Dos resultados combinados favorecieron a TOCH. Por ejemplo, el riesgo relativo combinado del éxito del tratamiento (al menos 50% de mejoría en el dolor con extensión resistida de muñecas a las 12 semanas) para TOCH en comparación con placebo de un análisis combinado de 2 ensayos (192 participantes) fue 2,2 (IC del 95%: 1,55 a 3,12). Sin embargo, este resultado no recibió el apoyo de los resultados de otros 4 ensayos individuales que no pudieron ser combinados. La inyección de esteroides fue más efectiva que TOCH, 3 meses después del final del tratamiento evaluado mediante una reducción del dolor del 50% del valor inicial (21/25 [84%] versus 29/48 [(60%], p

Conclusiones de los autores

En base a la revisión sistemática de 9 ensayos controlados con placebo que incluyeron a 1 006 participantes, hay pruebas del nivel "Platino" de que el tratamiento con onda de choque proporciona pocos beneficios o ninguno en cuanto al dolor y función en el dolor lateral en el codo. Hay pruebas del nivel de "Plata" basadas en un ensayo que incluye a 93 participantes de que la inyección de esteroides puede ser más efectiva que TOCH.

Esta revisión debería citarse como:Buchbinder R, Green SE, Youd JM, Assendelft WJJ, Barnsley L, Smidt NLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Once de los 13 análisis agrupados no encontraron beneficios significativos de TOCH sobre el placebo. Por ejemplo, la diferencia de medias ponderada para la mejoría en el dolor (en una escala de 100 puntos) del valor inicial a 4-6 semanas de un análisis combinado de 3s ensayos (446 participantes) fue -9,42 (IC del 95%: -20,70 a 1,86) y la diferencia de medias ponderada para la mejoría en el dolor (en una escala de 100 puntos) provocada por la extensión resistida de muñecas (prueba de Thomsen) del valor inicial a 12 semanas de un análisis combinado de 3 ensayos (455 participantes) fue -9,04 (IC del 95%: -19,37 a 1,28). Dos resultados combinados favorecieron a TOCH. Por ejemplo, el riesgo relativo combinado del éxito del tratamiento (al menos 50% de mejoría en el dolor con extensión resistida de muñecas a las 12 semanas) para TOCH en comparación con placebo de un análisis combinado de 2 ensayos (192 participantes) fue 2,2 (IC del 95%: 1,55 a 3,12). Sin embargo, este resultado no recibió el apoyo de los resultados de otros 4 ensayos individuales que no pudieron ser combinados. La inyección de esteroides fue más efectiva que TOCH, 3 meses después del final del tratamiento evaluado mediante una reducción del dolor del 50% del valor inicial (21/25 [84%] versus 29/48 [(60%], p

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