Corticosteroides para el tratamiento del síndrome de shock del dengue

Sin pruebas convincentes de que los corticosteroides son útiles en el síndrome de shock del dengue

El virus del dengue es transmitido por mosquitos y puede causar una enfermedad leve con fiebre o una enfermedad más grave con fiebre y hemorragia (fiebre hemorrágica del dengue). La hemorragia generalmente se presenta como manchas rojas diminutas en la piel pero ocasionalmente puede ser más grave afectando la nariz, las encías e el intestino. En su forma más severa puede causar shock, colapso, y a veces la muerte (síndrome de shock del dengue). El tratamiento actual para el síndrome de shock del dengue consiste en administrar líquidos directamente en el torrente sanguíneo, aunque se sugirió a los corticosteroides como fármacos útiles por sus propiedades antiinflamatorias. Esta revisión de ensayos encontró sólo cuatro ensayos pequeños (con 284 participantes) que no fueron de buena calidad y que, en general, no mostraron ningún beneficio. Se necesitarían ensayos adicionales antes de administrar este fármaco a los pacientes ya que existe la posibilidad de efectos adversos, por supresión del sistema inmunitario y el aumento de la susceptibilidad a otras infecciones.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para justificar el uso de los corticosteroides en el tratamiento del síndrome de shock del dengue. Dado que es posible que los corticosteroides causen daños, los médicos no deben usarlos a menos que estén participando en un ensayo controlado aleatorio que compare corticosteroides con placebo.

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Antecedentes: 

El síndrome de shock del dengue es el cuadro más severo en la fiebre hemorrágica del dengue y una de las principales causas de muerte en niños. Los estudios observacionales indicaron que los corticosteroides pueden beneficiar a las personas con síndrome de shock del dengue.

Objetivos: 

Comparar los corticosteroides con placebo o ningún corticosteroide para el tratamiento del síndrome de shock del dengue.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Disease Group Specialized Register) (enero de 2006), en CENTRAL (The Cochrane Library 2005, Número 4), MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2006), EMBASE (desde 1974 hasta enero de 2006), LILACS (desde 1982 hasta enero de 2006) y en las listas de referencias. Además, también se estableció contacto con investigadores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan los corticosteroides con ningún corticosteroide o con placebo en personas con diagnóstico de síndrome de shock del dengue.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente aplicaron los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica. Se calculó el riesgo relativo (RR) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias ponderada para los continuos, y se presentaron con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Cuatro ensayos con 284 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Como se informaron en un ensayo (63 participantes), los corticosteroides no fueron más eficaces que el placebo o que ningún tratamiento para reducir el número de muertes (RR 0,68; IC del 95%: 0,42 a 1,11; 284 participantes, 4 ensayos), la necesidad de transfusión sanguínea (RR 1,08; 0,52 a 2,24; 89 participantes, 2 ensayos), o la incidencia de complicaciones graves (convulsiones y hemorragia pulmonar).

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes para justificar el uso de los corticosteroides en el tratamiento del síndrome de shock del dengue. Dado que es posible que los corticosteroides causen daños, los médicos no deben usarlos a menos que estén participando en un ensayo controlado aleatorio que compare corticosteroides con placebo.

Esta revisión debería citarse como:Panpanich R, Sornchai P, Kanjanaratanakorn KLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cuatro ensayos con 284 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Como se informaron en un ensayo (63 participantes), los corticosteroides no fueron más eficaces que el placebo o que ningún tratamiento para reducir el número de muertes (RR 0,68; IC del 95%: 0,42 a 1,11; 284 participantes, 4 ensayos), la necesidad de transfusión sanguínea (RR 1,08; 0,52 a 2,24; 89 participantes, 2 ensayos), o la incidencia de complicaciones graves (convulsiones y hemorragia pulmonar).

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